L’intoxication au Magnésium est une intoxication peu fréquente. La toxicité à haute dose principalement cardiaque et neuro-musculaire met en jeu le pronostic vital.
L’intoxication est grave à partir de 3 mmol/L, souvent iatrogène (La Magnésémie normale chez l’adulte est de 0,75 à 0,96 mmol/l).
Regulation de l’appel
Toute intoxication suspectée sur la clinique et/ou l’anamnèse ou avérée à plus de 50 mg/L (2 à 3 mmol/L) nécessite une prise en charge médicale pré-hospitalière.
MISE EN CONDITION INITIALE
Voie veineuse périphérique : NaCl 0,9% en garde veine
Monitoring scope, SpO2
Calcium IV prêt à l’emploi
DIAGNOSTIC
Interrogatoire du patient ou des proches
Heure d’absorption, d’administration, dose supposée administrée ou ingérée
Toxiques associés
Contexte psychosocial
Insuffisance rénale chronique et traitement par Mg++
Grossesse avec pré-éclampsie et traitement par Mg++
Lavements à base de Mg++
Insuffisance surrénalienne et traitement par Mg++
Recherche des signes d’intoxication
Nausées,
Troubles de la conscience, diminution des ROT, puis aréflexie
Paralysie neuromusculaire (analogue à celle de la curarisation)
Hypoventilation avec acidose respiratoire
Hypotension (vasoplégique, puis mixte)
Bradycardie
ECG
Le Mg++ est un inhibiteur des canaux calciques (intra et extra cellulaire) et potassiques myocardiques.
bradycardie
allongement du PR
elargissement des QRS
allongement du QT
Bloc auriculo-ventriculaire
Asystolie (Magnésémie > 5-7 mmol/L)
Signes de gravité
Magnésémie > 2,5 mmol/L
FC < 50 / min
BAV
Insuffisance rénale
aréflexie, bradypnée
Explorations complémentaires
ECG répétés
dosage du K+ et du Ca++ sériques
urée, créatinine
PRISE EN CHARGE SPECIFIQUE
Arrêt de l’administration de Mg++
Lorsque la fonction rénale est normale, la magnésémie se normalise rapidement
La dialyse est envisagée en cas d’insuffisance rénale
L’hémodialyse est réalisée en service de réanimation
En cas d’intoxication grave et symptomatique
Le Chlorure de Calcium (CaCl2) est administré par voie IV à la dose de 100 à 200 mg en IV lent sur 10 minutes
L’effet du Ca++ est immédiat mais transitoire.
Critères d’hospitalisation en post-réanimation
intoxication avérée de moins de 5 mmol/L , avec PAS > 100 mmHg et FC > 60 bat/min, FR > 15/min
surveillance constante
Critères d’hospitalisation en réanimation
tous les autres cas avec Magnésémie > 5 mmol/L
Surveillance
ionogramme sanguin : la correction de l’hypocalcémie est réalisée en service de réanimation
fonction cardiocirculatoire : FC, PA, état circulatoire périphérique, ECG (PR, QT, QRS)
fonction respiratoire : FR, SpO2 , auscultation
diurèse
état de conscience
Références
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