Intoxication au Magnésium (Mg++)

L’intoxication au Magnésium est une intoxication peu fréquente. La toxicité à haute dose principalement cardiaque et neuro-musculaire met en jeu le pronostic vital.
L’intoxication est grave à partir de 3 mmol/L, souvent iatrogène (La Magnésémie normale chez l’adulte est de 0,75 à 0,96 mmol/l).

Regulation de l’appel

Toute intoxication suspectée sur la clinique et/ou l’anamnèse ou avérée à plus de 50 mg/L (2 à 3 mmol/L) nécessite une prise en charge médicale pré-hospitalière.

MISE EN CONDITION INITIALE

 Voie veineuse périphérique : NaCl 0,9% en garde veine
 Monitoring scope, SpO2
 Calcium IV prêt à l’emploi

DIAGNOSTIC

Interrogatoire du patient ou des proches

 Heure d’absorption, d’administration, dose supposée administrée ou ingérée
 Toxiques associés
 Contexte psychosocial
 Insuffisance rénale chronique et traitement par Mg++
 Grossesse avec pré-éclampsie et traitement par Mg++
 Lavements à base de Mg++
 Insuffisance surrénalienne et traitement par Mg++

Recherche des signes d’intoxication

 Nausées,
 Troubles de la conscience, diminution des ROT, puis aréflexie
 Paralysie neuromusculaire (analogue à celle de la curarisation)
 Hypoventilation avec acidose respiratoire
 Hypotension (vasoplégique, puis mixte)
 Bradycardie

ECG

Le Mg++ est un inhibiteur des canaux calciques (intra et extra cellulaire) et potassiques myocardiques.
  bradycardie
  allongement du PR
  elargissement des QRS
  allongement du QT
  Bloc auriculo-ventriculaire
  Asystolie (Magnésémie > 5-7 mmol/L)

Signes de gravité

 Magnésémie > 2,5 mmol/L
 FC < 50 / min
 BAV
 Insuffisance rénale
 aréflexie, bradypnée

Explorations complémentaires

 ECG répétés
 dosage du K+ et du Ca++ sériques
 urée, créatinine

PRISE EN CHARGE SPECIFIQUE

Arrêt de l’administration de Mg++

Lorsque la fonction rénale est normale, la magnésémie se normalise rapidement

La dialyse est envisagée en cas d’insuffisance rénale

L’hémodialyse est réalisée en service de réanimation

En cas d’intoxication grave et symptomatique

 Le Chlorure de Calcium (CaCl2) est administré par voie IV à la dose de 100 à 200 mg en IV lent sur 10 minutes
 L’effet du Ca++ est immédiat mais transitoire.

Critères d’hospitalisation en post-réanimation

 intoxication avérée de moins de 5 mmol/L , avec PAS > 100 mmHg et FC > 60 bat/min, FR > 15/min
 surveillance constante

Critères d’hospitalisation en réanimation

 tous les autres cas avec Magnésémie > 5 mmol/L

Surveillance

 ionogramme sanguin : la correction de l’hypocalcémie est réalisée en service de réanimation
 fonction cardiocirculatoire : FC, PA, état circulatoire périphérique, ECG (PR, QT, QRS)
 fonction respiratoire : FR, SpO2 , auscultation
 diurèse
 état de conscience

Références

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