Intoxication à la chloroquine

 dimanche 16 novembre 2008  |  Mai 2021  |  0 Commentaires
   Dr Michel NAHON

L’intoxication par la chloroquine est une intoxication moins fréquente depuis une dizaine d’années . La toxicité principalement cardiaque met en jeu le pronostic vital sans coma annonciateur.
L’intoxication est grave à partir de 2 grammes, souvent létale au delà de 4 grammes.

 Spécialités contenant la substance

En France

NIVAQUINE, SAVARINE

En Europe

ARALEN, AVLOCOR, BEMAPHATE, CIDANCHIN, NIVAQUINE, RESOCHIN, RESOCHINE, WEIMERQUIN

 Regulation de l’appel

Toute intoxication à la chloroquine nécessite une prise en charge médicale pré-hospitalière

 MISE EN CONDITION INITIALE

 Oxygénothérapie systématique, à fort débit
 Voie veineuse périphérique : NaCl 0,9% en garde veine
 Monitoring scope, SpO2
 Adrénaline et plateau d’intubation prêts à l’emploi

 DIAGNOSTIC

Interrogatoire du patient ou des proches

 Heure d’absorption, dose supposée ingérée
 Toxiques associés
 Contexte psychosocial

Recherche des signes d’intoxication

 Nausées, vomissements
 Flou visuel, diplopie, amaurose, scotomes
 Acouphènes, hypoacousie
 Tachycarde, hypotension
 puis Obnubilation, agitation, convulsions, coma

ECG

 allongement du QT
 élargissement des QRS
 puis troubles du rythme

Signes de gravité

 Dose > 2 grammes
 PAS < 100 mm Hg
 QRS > 0,10 s
 délai > 3h depuis l’ingestion
 tares associées (pathologies cardiopulmonaires)

 Explorations complémentaires

 dosage des lactates sériques
 gaz du sang : hypoxémie, acidose métabolique (signe de gravité)
 ionogramme sanguin, (hypokaliémie fréquente)
 urée, créatinine, CPK : insuffisance rénale, rhabdomyolyse
 radio pulmonaire
 ECG répétés

 PRISE EN CHARGE SPECIFIQUE

Oxygénothérapie en FiO2 100%

Elle vise à prévenir et corriger une hypoxémie, elle est adaptée à la SpO2

Le carbomix est réservé au intoxication de moins de 2 heures

mise en place d’une sonde gastrique, évacuation du contenu gastrique et administration de Carbomix 50 g dilué dans 250 ml d’eau potable

En cas d’intoxication de moins de 2 grammes

 surveillance constante

Intoxication de 2 à 4 g avec PAS > 100 et QRS < 0,10 s

 Valium® 0,5 mg/kg SE en 30 min, relais 1 mg/kg/24 heures.
 ventilation spontanée sous surveillance constante.

Intoxication de plus de 4 g

 Valium® 2 mg/kg SE en 30 min, relais 2 à 4 mg/kg/24 heures.
 Adrénaline : 1 mg/heure SE à augmenter par palier de 0,5 mg/heure afin d’obtenir une PAS > 100 mm Hg. .
 Intubation après séquence d’induction rapide
 Ventilation contrôlée
 Apport de NaCl par Bicarbonate de Na+ molaire 1,5 meq/Kg à renouveler au besoin en fonction de la largeur des QRS
 Recours à l’isoprenaline en complément de l’adrénaline pour maintenir une FC > 90-100/min

  Critères d’hospitalisation en post-réanimation

 intoxication avérée de moins de 2 grammes, avec PAS > 100 et QRS < 0,10
 surveillance constante

  Critères d’hospitalisation en réanimation

 tous les autres cas

 Surveillance

 ionogramme sanguin : la correction de l’hypokaliémie est réalisée en service de réanimation
 fonction cardiocirculatoire : FC, PA, état circulatoire périphérique, ECG (QT, QRS)
 fonction respiratoire : FR, SpO2 , auscultation
 diurèse
 état de conscience

 Références

 Hydroxychloroquine overdose : case report and recommendations for management.
Eur J Emerg Med. 2008 Feb ;15(1):16-8.
 Treatment of hydroxychloroquine poisoning with extracorporeal circulation. Ann Fr Anesth Reanim. 2007 Feb ;26(2):164-7.
 Diazepam for treatment of massive chloroquine intoxication.
Resuscitation. 2004 Dec ;63(3):347-8.
 Treatment of hydroxychloroquine overdose.
Am J Emerg Med. 2001 Sep ;19(5):420-4.
 Hydroxychloroquine overdose : toxicokinetics and management.
J Toxicol Clin Toxicol. 1999 ;37(7):861-4.
 Assessment of severity and treatment of chloroquine poisoning
Ann Fr Anesth Reanim. 1999 Dec ;18(10):1090-1.
 Acute poisoning by class I anti-arrhythmia agents and by chloroquine
Rev Prat. 1997 Apr 1 ;47(7):748-53.
 Therapeutic trial of diazepam versus placebo in acute chloroquine intoxications of moderate gravity. Intensive Care Med. 1996 Dec ;22
 Acute chloroquine poisoning Presse Med. 1996 Oct 19 ;25(31):1435-9.
 Treatment of acute chloroquine poisoning : a 5-year experience.Crit Care Med. 1996 Jul ;24(7):1189-95
 Hypokalaemia related to acute chloroquine poisoning. Lancet. 1995 Dec 16 ;346(8990):1625.
 Hypokalaemia related to acute chloroquine ingestion. Lancet. 1995 Sep 30 ;346(8979):877-80

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