Adrénaline - épinéphrine

 Description

(R)-4-(1-hydroxy-2-(méthylamino)éthyl)benzène-1,2-diol
C9H13NO3

 Classe

Hormone surrénalienne de synthèse - Sympathomimétique.

 Pharmacodynamie

Le mécanisme d’action est dose dépendant :

– à€ très faibles doses (0,05 à 0,1µg/kg/minute) : effets àŸ2+ prépondérants (vasodilatation, bronchodilatation).

– Aux doses intermédiaires (0,1 à 0,3 µg/kg/minute) : effets àŸ1+ prépondérants (inotrope, chronotrope, bathmotrope, et dromotrope positif).

– Aux doses plus élevées (> 0,3 µg/kg/minute) : effet α + prédominant (vasoconstriction).

– Autres effets :
* Mydriatique (α1),
* Coronarodilatateur (àŸ2),
* Hyperglycémiant (α),
* Veinoconstricteur (α),
* Ralentisseur du transit digestif,
* Pâleur,
* Horripilation.

 Pharmacocinétique

– L’adrénaline injectée par voie intraveineuse est détruite en quelques secondes par la catéchol-oxy-métyl-transférase (COMT) plasmatique.
Après injection en bolus, l’effet ne persiste pas plus de quelques minutes.

– Excepté dans de rares situations (arrêt cardiaque, anaphylaxie), cela justifie l’administration continue au pousse-seringue électrique.

– L’administration chronique pendant plusieurs jours entraîne un échappement ou tachyphylaxie (nécessité d’augmenter les doses pour obtenir les mêmes effets) dûe à la désensibilisation des récepteurs.

 Présentation

– Ampoules de 5 mg/5mL.

– Ampoules de 1 mg/1mL.

– Ampoules de 0,25 mg/1mL.

 Administration

– Intraveineux (éviter les voies sous-cutanée et intramusculaire moins efficaces voire dangereuses : risque de nécrose locale).

– Intraveineux directe ou intra osseuse, dans l’arrêt cardiaque avant reprise de l’activité cardiaque spontanée.

– Intraveineux directe dilué (sérum salé à 0,9%, sérum glucosé à 5%) dans le choc anaphylactique.

– Intramusculaire dans le choc anaphylactique avant ou à défaut de voie veineuse.

– Au pousse-seringue électrique (état de choc, asthme aigu grave).

– Nébulisation (1 à 5 mg dans 5 mL).

 Indications

– Tous les états de choc et collapsus de gravité majeure.

– Asthme aigu grave.

– Certaines décompensations bronchospastique de bronchopneumopathies chroniques obstructives (aérosol).

– Bronchiolite (aérosol).

– Anaphylaxie.

– Bloc auriculoventriculaire de haut degré.

 Contre-indications absolues

Aucune contre-indication en situation de détresse vitale.

 Contre-indications relatives

– Cardiopathies, arythmies sévères.

– Hypertension non contrôlée.

– Grossesse.

 Posologie adulte

1) Arrêt cardiaque de l’adulte, avant reprise de l’activité cardiaque spontanée
Pur (1 mg/mL). Injecter 1 mg toutes les 3 à 5 minutes.

2) Arrêt cardiaque de l’adulte après reprise de l’activité cardiaque spontanée, et autres situations de défaillance circulatoire -> 0,125 à 1 µg/kg/min (0,5 à 4 mg/h) au pousse-seringue à adapter en fonction de la réponse hémodynamique et de la tolérance clinique.

3) Choc anaphylactique
– grade I (signes cutanéomuqueux généralisés) : pas d’adrénaline ;
– grade II (atteinte multiviscérale modérée) : 10 à 20 µg intraveineux ;
– grade III (atteinte multiviscérale sévère) : 100 à 200 µg intraveineux ;
– grade IV (arrêt circulatoire) : 1 mg intraveineux toutes les 1 à 2 min puis 5 mg.

4) BAV de haut degré avec mauvaise tolérance clinique : 2 à 10 µg/min (0,12 à 0,6 mg/h) chez l’adulte.

5) œ’dème majeur des voies aériennes supérieures : en aérosol (1 à 5 mg dans 5 mL).

 Posologie en pédiatrie

1) Arrêt cardiaque de l’enfant, avant reprise de l’activité cardiaque spontanée
– Intraveineux : 10 à 30 µg/kg.
– Intratrachéal : 50 à 100 µg/kg (préférer la voie intraveineuse ou intraosseuse).

2) Choc anaphylactique en intramusculaire
– Poids < 10 kg : 0,01 mg/kg intramusculaire.
– 10 kg < Poids < 20 kg : 0,15 mg intramusculaire.
– Poids > 20 kg : 0,3 mg intramusculaire.

 Précautions d’emploi

– à€ protéger de la lumière (stockage).

– Surveillance continue de l’électrocardiogramme, de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque.

– Inactivation par certains solutés alcalins et tampons.

 Effets indésirables

– Hypertension artérielle.

– Tachycardie, palpitations.

– Dyspnée.

– Angoisse, tremblements.

– Hyperglycémie.

 Associations à éviter

Prazosine chlorhydrate (alpha bloquant).

 Associations à surveiller

– Isoprénaline chlorhydrate.

– Digitaliques, autres cardiotoniques.

– Antidépresseurs (tricycliques, inhibiteurs de monoamine oxydase, sérotoninergiques noradrénergiques).