Adrénaline - épinéphrine

 jeudi 29 décembre 2016  |  Janvier 2017  |  0 Commentaires
   Dr Michel NAHON , Dr Romain Jouffroy , Yves Benisty

 Description

(R)-4-(1-hydroxy-2-(méthylamino)éthyl)benzène-1,2-diol
C9H13NO3

 Classe

Hormone surrénalienne de synthèse - Sympathomimétique.

 Pharmacodynamie

Le mécanisme d’action est dose dépendant :

 à€ très faibles doses (0,05 à 0,1µg/kg/minute) : effets àŸ2+ prépondérants (vasodilatation, bronchodilatation).

 Aux doses intermédiaires (0,1 à 0,3 µg/kg/minute) : effets àŸ1+ prépondérants (inotrope, chronotrope, bathmotrope, et dromotrope positif).

 Aux doses plus élevées (> 0,3 µg/kg/minute) : effet α + prédominant (vasoconstriction).

 Autres effets :
* Mydriatique (α1),
* Coronarodilatateur (àŸ2),
* Hyperglycémiant (α),
* Veinoconstricteur (α),
* Ralentisseur du transit digestif,
* Pâleur,
* Horripilation.

 Pharmacocinétique

 L’adrénaline injectée par voie intraveineuse est détruite en quelques secondes par la catéchol-oxy-métyl-transférase (COMT) plasmatique.
Après injection en bolus, l’effet ne persiste pas plus de quelques minutes.

 Excepté dans de rares situations (arrêt cardiaque, anaphylaxie), cela justifie l’administration continue au pousse-seringue électrique.

 L’administration chronique pendant plusieurs jours entraîne un échappement ou tachyphylaxie (nécessité d’augmenter les doses pour obtenir les mêmes effets) dûe à la désensibilisation des récepteurs.

 Présentation

 Ampoules de 5 mg/5mL.

 Ampoules de 1 mg/1mL.

 Ampoules de 0,25 mg/1mL.

 Administration

 Intraveineux (éviter les voies sous-cutanée et intramusculaire moins efficaces voire dangereuses : risque de nécrose locale).

 Intraveineux directe ou intra osseuse, dans l’arrêt cardiaque avant reprise de l’activité cardiaque spontanée.

 Intraveineux directe dilué (sérum salé à 0,9%, sérum glucosé à 5%) dans le choc anaphylactique.

 Intramusculaire dans le choc anaphylactique avant ou à défaut de voie veineuse.

 Au pousse-seringue électrique (état de choc, asthme aigu grave).

 Nébulisation (1 à 5 mg dans 5 mL).

 Indications

 Tous les états de choc et collapsus de gravité majeure.

 Asthme aigu grave.

 Certaines décompensations bronchospastique de bronchopneumopathies chroniques obstructives (aérosol).

 Bronchiolite (aérosol).

 Anaphylaxie.

 Bloc auriculoventriculaire de haut degré.

 Contre-indications absolues

Aucune contre-indication en situation de détresse vitale.

 Contre-indications relatives

 Cardiopathies, arythmies sévères.

 Hypertension non contrôlée.

 Grossesse.

 Posologie adulte

1) Arrêt cardiaque de l’adulte, avant reprise de l’activité cardiaque spontanée
Pur (1 mg/mL). Injecter 1 mg toutes les 3 à 5 minutes.

2) Arrêt cardiaque de l’adulte après reprise de l’activité cardiaque spontanée, et autres situations de défaillance circulatoire -> 0,125 à 1 µg/kg/min (0,5 à 4 mg/h) au pousse-seringue à adapter en fonction de la réponse hémodynamique et de la tolérance clinique.

3) Choc anaphylactique
 grade I (signes cutanéomuqueux généralisés) : pas d’adrénaline ;
 grade II (atteinte multiviscérale modérée) : 10 à 20 µg intraveineux ;
 grade III (atteinte multiviscérale sévère) : 100 à 200 µg intraveineux ;
 grade IV (arrêt circulatoire) : 1 mg intraveineux toutes les 1 à 2 min puis 5 mg.

4) BAV de haut degré avec mauvaise tolérance clinique : 2 à 10 µg/min (0,12 à 0,6 mg/h) chez l’adulte.

5) œ’dème majeur des voies aériennes supérieures : en aérosol (1 à 5 mg dans 5 mL).

 Posologie en pédiatrie

1) Arrêt cardiaque de l’enfant, avant reprise de l’activité cardiaque spontanée
 Intraveineux : 10 à 30 µg/kg.
 Intratrachéal : 50 à 100 µg/kg (préférer la voie intraveineuse ou intraosseuse).

2) Choc anaphylactique en intramusculaire
 Poids < 10 kg : 0,01 mg/kg intramusculaire.
 10 kg < Poids < 20 kg : 0,15 mg intramusculaire.
 Poids > 20 kg : 0,3 mg intramusculaire.

 Précautions d’emploi

 à€ protéger de la lumière (stockage).

 Surveillance continue de l’électrocardiogramme, de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque.

 Inactivation par certains solutés alcalins et tampons.

 Effets indésirables

 Hypertension artérielle.

 Tachycardie, palpitations.

 Dyspnée.

 Angoisse, tremblements.

 Hyperglycémie.

 Associations à éviter

Prazosine chlorhydrate (alpha bloquant).

 Associations à surveiller

 Isoprénaline chlorhydrate.

 Digitaliques, autres cardiotoniques.

 Antidépresseurs (tricycliques, inhibiteurs de monoamine oxydase, sérotoninergiques noradrénergiques).

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