Alplrostadil - Prostine VR®

 jeudi 29 décembre 2016  |  Janvier 2017  |  0 Commentaires
  Dr Romain Jouffroy , Rachel Roques

 Description

acide 7-[(1R,3R)-3-hydroxy-2-[(1E,3S)-3-hydroxyoct-1-én-1-yl]-5-oxocyclopentyl]heptanoïque
C20H34O5

 Classe

Prostaglandine.

 Pharmacodynamie

 Vasodilatateur.

 Inhibiteur de l’agrégation plaquettaire.

 Stimulation des muscles lisses de l’intestin et de l’utérus.

 Pharmacocinétique

 Fixation forte à l’albumine.

 Métabolisme pulmonaire (bêta- et oméga-oxydation).

 Élimination urinaire.

 La pharmacocinétique ne semble pas influencée par l’insuffisance rénale et/ou hépatique.

 Demi-vie : environ 5 minutes.

 Présentation

Ampoule de 0,5 mg/1mL -> ne pas utiliser l’ampoule de solvant (contient de l’alcool benzylique).

 Administration

 En intraveineuse lente au pousse-seringue électrique, sur une grosse veine ou sur un cathéter ombilical (éventuellement placé en face de l’orifice du canal artériel).

 Dilution avec du sérum salé à 0,9% ou du sérum glucosé à 5%.

 Suivant les doses à obtenir et le poids du nouveau-né, la dilution peut se faire dans 25 à 250mL de solvant.

 Les solutions préparées se conservent 24 heures entre 2 et 8°C.

 Une perfusion d’alprostadil ne doit pas être interrompue brutalement (anticiper les changements de seringue, attention aux robinets fermés et aux perfusions qui se bouchent).

 Indications

 Maintien temporaire de la perméabilité du canal artériel jusqu’à l’intervention curative ou palliative chez les enfants porteurs d’une cardiopathie congénitale ducto-dépendante.

 Obstacles droits : sténose ou atrésie pulmonaire, atrésie tricuspide, tétralogie de Fallot, transposition des gros vaisseaux.

 Obstacles gauches : coarctation de l’aorte, interruption de la crosse de l’aorte, transposition des gros vaisseaux avec septum inter-ventriculaire intact.

 Contre-indications absolues

Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients du médicament.

 Contre-indications relatives

Détresse respiratoire et notamment maladie des membranes hyalines.

 Posologie en pédiatrie

 La posologie initiale est de 0,1 µg/kg/min.

 Lorsqu’une réponse favorable est obtenue :
⇒ augmentation de la PaO2 dans les obstacles droits,
⇒ augmentation de la pression artérielle systémique et du pH sanguin dans les obstacles gauches, le débit de perfusion peut être réduit de 0,1 à 0,05 puis 0,025 et 0,01 µg/kg/min.

 En cas de réponse insuffisante, il peut être augmenté à 0,4 µg/kg/min.

 Précautions d’emploi

 Éviter une durée de traitement supérieure à 7 jours (risque d’hyperostose).

 Risque de fragilisation vasculaire et d’affaiblissement de la musculature de l’artère pulmonaire.

 Surveillance continue des paramètres vitaux, en particulier de la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la SpO2 (sus- et sous-ductale).

 Utiliser avec précaution chez les nouveau-nés à risque hémorragique.

 Effets indésirables

 Apnées (risque plus élevé si cyanose et/ou poids inférieur à 2 kg).

 Fièvre, diarrhée.

 Flush, bradycardie, tachycardie, hypotension, arrêt cardiaque.

 Coagulation intravasculaire disséminée, hypokaliémie.

 Associations à éviter

 Aucune interaction entre l’alprostadil et les médicaments standard utilisés dans le traitement des nouveau-nés avec cardiopathies congénitales n’a été observée (antibiotiques, sympathomimétiques, furosémide).

 En l’absence d’étude de compatibilité, l’alprostadil ne doit pas être mélangé à d’autres médicaments.

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