Amiodarone - Cordarone®

 vendredi 30 décembre 2016  |  Janvier 2017  |  0 Commentaires
   Dr Michel NAHON , Dr Guillaume Der Sahakian , Dr Romain Jouffroy , Yves Benisty

 Description

(2-butyl-3 -benzofuranyl)[4-[2-(diéthylamino)éthoxy]-3,5-diiodophényl]méthanone chlorhydrate

 Classe

Anti-arythmique de classe III.

 Pharmacodynamie

 Prolonge le potentiel d’action par blocage des canaux potassiques.

 Ralentit l’automatisme sinusal et freine la conduction auriculo-ventriculaire.

 Antagoniste non compétitif des récepteurs bêta-adrénergiques.

 Anti-arythmique (diminue la conduction sino-auriculaire, auriculaire et nodale).

 Anti-angoreux et coronaro-dilatateur.

 Alpha et bêta bloquant.

 Bradycardisant.

 Pharmacocinétique

 Biodisponibilité variable par voie orale (22 à 86%, important métabolisme hépatique de premier passage).

 Métabolisme hépatique (métabolite actif).

 Demi-vie d’élimination : de 20 à 100 jours.

 Présentation

 Solution injectable : ampoule de 150 mg / 3 mL (50 mg / mL).

 Per os : comprimé de 200 mg.

  Administration

 Intraveineuse directe uniquement dans l’arrêt cardiaque.

 Intraveineuse au pousse-seringue électrique.

 Dilution dans du sérum glucosé à 5%.

 Per os.

 Indications

 Traitement curatif des troubles du rythme auriculaires, jonctionnels et ventriculaires.

 Fibrillation ventriculaire récidivante et tachycardie ventriculaire sans pouls.

 Fibrillation auriculaire, flutter, tachycardie supraventriculaire.

 Contre-indications

 Hypersensiblité à l’amiodarone.

 Bradycardie sinusale ou extra-sinusale en l’absence d’implantation d’un pace-maker.

 Bloc auriculo-ventriculaire du 2e et du 3e degré (non appareillés).

 Bloc sino auriculaire.

 Allongement du QT.

 Hypotension artérielle sévère.

 Dysthyroïdie.

 Grossesse (risque fœtal).

 Allaitement.

 Allergie à un médicament iodé.

 Association aux IMAO.

 Porphyrie.

 Posologie adulte

 Dose de charge : 1 ampoule (150 mg) à passer en 20 à 30 minutes.

 Dose de charge lente : 1 ampoule au pousse-seringue en 1 heure (renouvelable jusqu’à 6 ampoules/24heures).

 Dose d’entretien : 450 à 900mg sur 24 heures (3 à 6 ampoules/24 heures)

 Dans l’arrêt cardiaque par FV ou TV : injection de 300 mg intraveineux direct (IVD), à renouveler éventuellement une seule fois à demi dose (150 mg) 15 minutes plus tard.

 Dosage pédiatrique

* Peu de données pédiatriques. L’avis d’un spécialiste est recommandé.

* Forme injectable contre-indiquée chez le nouveau-né (le solvant contient de l’alcool benzylique).

 Dose de charge : 5 mg/kg passés en 20 minutes à 2 heures.

 Dose d’entretien : 10 à 15 mg/kg/jour pendant quelques heures à plusieurs jours.

 Précautions d’emploi

 Conservation à température ambiante et à l’abri de la lumière.

 Diluant : soluté glucosé à 5%.

 Ne pas associer à un autre produit dans la même seringue.

 Surveillance continue de l’ECG (onde U = imprégnation), PA et FC.

 Préférer l’injection dans une voie veineuse centrale ou à défaut une veine périphérique de bon calibre (risque de thrombophlébite).

 Effets indésirables

 Risque de choc cardiogénique mortel si injection intraveineuse rapide.

 Thrombophlébite locale, bouffées de chaleur, sueurs, nausées, vomissements, douleurs abdominales, malaise, asthénie, tremblements, céphalées.

 Dysfonction du nœud sino-auriculaire, hypotension, bradycardie.

 Allongement du QT, torsades de pointes.

 Associations à éviter

 Bépridil.

 Dérivés quinidiniques.

 Médicaments hypokaliémiants (risque de torsade de pointe).

 Bêtabloquants, antagonistes des canaux calciques (trouble de l’automatisme et de la conduction, risque de bradycardie, de bloc auriculo-ventriculaire, et d’arrêt cardio-respiratoire).

 Associations à surveiller

 Antivitamine K : augmentation du risque hémorragique.

 Bloqueurs de canaux calciques, bêta-bloquants : effet additif.

 Digoxine, théophyline : augmentation des taux plasmatiques.

 Phénytoïne : diminution des taux plasmatiques.

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