Amoxicilline + acide clavulanique - Augmentin®/Ciblor®

 Description

– Amoxicilline : (2S,5R,6R)-6-[(2R)-2-amino-2-(4-hydroxyphenyl)acetamido]-3,3-dimethyl-7-oxo-4-thia-1-azabicyclo[3.2.0]heptane-2-carboxylic acid

– Acide clavulanique : (2R,3Z,5R)-3-(2-Hydroxyethylidene)-7-oxo-4-oxa-1-azabicyclo[3.2.0]heptane-2-carboxylic acid

 Classe

Antibiotique (Amoxicilline - bêta-lactamine), associé à un inhibiteur de la bêta-lactamase (acide clavulanique).

 Pharmacodynamie

– Activité antibactérienne.

– L’association avec un inhibiteur de la bêta-lactamase permet d’atteindre des germes habituellement résistants à l’amoxicilline.

 Pharmacocinétique

– Bonne diffusion tissulaire sauf dans l’œil, la prostate et le LCR.

– Métabolisme hépatique partiel.

– Élimination urinaire principalement sous forme inchangée.

– Demi-vie d’élimination : 60 minutes.

– Passe la barrière placentaire et passe dans le lait maternel.

 Présentation

* Flacon contenant de la poudre pour préparation injectable.

* Trois dosages :
– 500 mg amoxicilline + 50 mg acide clavulanique
– 1 g amoxicilline + 200 mg acide clavulanique
– 2 g amoxicilline + 200 mg acide clavulanique.

 Administration

– Diluer dans 10 à 20 mL de sérum salé à 0,9 %, ou eau pour préparation injectable.

– Pour injection en perfusion (30 minutes), sérum salé à 0,9 % ou Ringer Lactate.

– Ne pas mélanger avec un soluté glucosé.

– Intraveineuse lente 3 à 4 minutes.

– Pas d’injection intramusculaire.

 Indications

– En traitement curatif des infections (respiratoires basses, ORL, rénales…).

– Urgence extrahospitalière : fracture ouverte.

 Contre-indications absolues

– Allergie aux bêta-lactamines (pénicillines, céphalosporines).

– Antécédents d’atteinte hépatique liée à l’association amoxicilline-acide clavulanique.

 Précautions d’emploi

Attention, on ne peut pas injecter deux flacons d’1 g/200mg à la place d’un flacon de 2 g/200mg : la quantité d’acide clavulanique serait double.
Utiliser les flacons de 2 g/200mg ou associer un flacon de 1 g/200mg et un flacon d’1 g d’amoxiciline.

– Arrêt immédiat du traitement si manifestations allergiques.

– Diminuer les doses chez l’insuffisant rénal sévère (clairance créatinine < 30 mL/min).

 Effets indésirables

– Manifestations allergiques : éruption cutanée, œdème de Quincke, éosinophilie, gêne respiratoire, rare choc anaphylactique.

– Troubles digestifs : nausées, vomissements, diarrhées, douleurs abdominales.

 Posologie en pédiatrie

– Avant 3 mois : 50 mg/kg/8 heures en perfusion sur 30 minutes.

– De 3 mois à 12 ans : 50 mg/kg/6 heures en perfusion sur 30 minutes.

 Associations à éviter

Ne pas mélanger dans la même tubulure l’amoxicilline avec :
– méthrotrexate, succinate d’hydrocortisone, néosynéphrine ;
– solutions d’acides aminés, hydrolysats de protéines, émulsions lipidiques ;
– mannitol ;
– sang, plasma.