Sommaire
- Description
- Classe
- Pharmacodynamie
- Pharmacocinétique
- Présentation
- Administration
- Indications
- Contre-indications absolues
- Contre-indications relatives
- Posologie adulte
- Posologie en pédiatrie
- Précaution d’emploi
- Effets indésirables
- Associations à éviter
- Associations à surveiller
- Consultez le forum lié à cet article
Description
1-[(3,4-dimethoxyphenyl)methyl]-2-[3-(5-[(3-1-[(3,4-dimethoxyphenyl)methyl]-6,7-dimethoxy-2-methyl-1,2,3,4-tetrahydroisoquinolin-2-ium-2-ylpropanoyl)oxy]pentyloxy)-3-oxopropyl]-6,7-dimethoxy-2-methyl-1,2,3,4-tetrahydroisoquinolin-2-ium
C53H72N2O12
Classe
Curare non dépolarisant de la famille des benzylisoquinolines.
Pharmacodynamie
Agent bloquant neuromusculaire non dépolarisant à durée d’action intermédiaire provoquant un relâchement des muscles striés.
Antagonisation de l’action de l’acétylcholine par liaison compétitive aux sites des récepteurs cholinergiques au niveau de la plaque motrice.
Aux doses habituelles, pas d’effets cardiovasculaires.
Antagoniste : Néostigmine (parasympathomimétique indirect, inhibiteur des cholinestérases) à associer à l’atropine (traitement préventif de la bradycardie et de la broncho constriction) mais attention, la durée d’action de la néostigmine est plus brève que celle de l’atracurium.
Pharmacocinétique
Délai d’action : 3 minutes.
Durée d’action : 20 à 40 minutes.
Demi-vie d’élimination : 16 à 21 minutes.
Métabolisme : dégradation par la voie de Hoffman donc l’élimination n’est pas influencée par l’insuffisance rénale et/ou hépatique.
Élimination biliaire.
Un des métabolites est la laudanosine ayant des propriétés pro convulsivante à très fortes doses.
Faible passage fœto-placentaire.
Absence de passage de la barrière hémato-encéphalique.
Présentation
Ampoules de 50 mg/5mL (10 mg/mL).
Existe également en ampoules de 25 mg/2,5mL et 250 mg/25mL (10 mg/mL).
Administration
Intraveineuse lente (30 à 60 secondes) pour le bolus d’indiction avec relais par pousse-seringue électrique.
Dilution possible (sérum salé à 0,9%, Ringer Lactate, sérum glucosé à 5%).
Indications
Curarisation d’au moins 20 minutes (intubation, chirurgie nécessitant un relâchement, curarisation en réanimation).
Contre-indications absolues
Hypersensibilité à l’atracurium et/ou au cisatracurium.
Contre-indications relatives
Myasthénie (très faibles doses et surveillance du bloc neuromusculaire).
Intubation difficile, ventilation au masque impossible.
Asthme, terrain atopique.
Grossesse (1er trimestre).
Posologie adulte
Induction (dose d’intubation) : 0,3 à 0,6 mg/kg.
Réinjections : 0,1 à 0,2 mg/kg toutes les 20 à 45 minutes.
Entretien au pousse-seringue électrique : 0,2 à 0,6 mg/kg/heure (3 à 10 µg/kg/min).
Chez l’obèse, la posologie doit être calculée par rapport au poids idéal.
Posologie en pédiatrie
Variabilité individuelle, mais globalement curarisation plus longue. Réduire les posologies avant un mois.
Adapter la dilution :
* Poids < 1 kg : 0,5 mg/mL
* 1 kg < Poids < 10 kg : 1 mg/mL
* 10 kg < Poids < 40 kg : 5 mg/mL
Précaution d’emploi
Conservation au froid et à l’abri de la lumière.
Ne pas mélanger au thiopental et aux solutés alcalins.
S’assurer de la sédation et de l’analgésie du patient préalablement à l’injection du bésylate d’atracurium.
Surveillance du blocage neuromusculaire (“train of four†, TOF).
Manipulation prudente du patient, risque de luxation à la mobilisation (membres et rachis cervical -> collier cervical).
Potentialisation : hypothermie, l’hypokaliémie, hypocalcémie, déshydratation.
Effets indésirables
Liés à l’histaminolibération (dépend de la vitesse d’injection) : tous les stades possibles de la réaction anaphylactique (érythème -> arrêt cardiocirculatoire).
Hypotension artérielle
Bronchospasme.
Choc anaphylactique.
Associations à éviter
Autre curare non dépolarisant (synergie imprévisible).
Ne pas administrer le suxaméthonium pour prolonger la curarisation induite par l’atracurium (blocage complexe et imprévisible).
Associations à surveiller
Potentialisation de l’effet paralysant par : anesthésiques volatiles halogénés, anesthésiques locaux, antibiotiques (aminosides, tétracyclines, clindamycine), lithium, antiarythmiques, bêta-bloquants, magnésium.
Antagonisation de l’effet paralysant par : anticholenistérasiques, théophyline, sympathomimétiques, carbamazépine, phénytoïne.
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