Chlorhydrate d’étomidate - Hypnomidate®

Description

[(1R)-1-phényléthyl]imidazole-4-carboxylate d’éthyle

Classe

Hypnotique, anesthésique non barbiturique (dérivé imidazolé) d’action rapide.

Pharmacodynamie

 Stimulation directe des récepteurs de l’acide gamma-aminobutyrique (GABA-A).

 Effet hypnotique : perte de conscience rapide et brève.

 Pas d’effet antalgique, pas d’effet curarisant.

 Conservation du réflexe de déglutition, du réflexe photomoteur, du réflexe cornéen, de la ventilation spontanée.

 Baisse modérée du débit sanguin cérébral mais baisse concomitante de la consommation d’oxygène. Baisse de la pression intracrânienne et de la pression intraoculaire.

 Faibles effets sur le système cardiovasculaire (conservation de la pression artérielle, du débit cardiaque et du débit coronaire, autorisant son utilisation dans les situations où l’hémodynamique est précaire).

 Myoclonies fréquentes.

 Peut induire une insuffisance surrénalienne pouvant durer 24 heures.

Pharmacocinétique

 Cinétique triphasique.

 Demi-vie d’élimination : 3 à 5 heures.

 Délai d’action : 30 à 50 secondes.

 Durée d’action : 4 à 8 minutes.

 Métabolisme hépatique.

 Élimination urinaire.

 Passe la barrière fœto-placentaire.

Présentation

Ampoules de 20 mg / 10 mL (2 mg/mL).

Administration

Intraveineuse exclusivement avec un bolus (injection lente sur 20 à 30 secondes).

Indications

 Induction de l’anesthésie ou d’une sédation en réanimation ou en pré hospitalier.

 Particulièrement indiqué dans l’induction en séquence rapide, en particulier quand la situation hémodynamique est précaire.

Contre-indications absolues

 Hypersensibilité à la substance ou à un des constituants.

 Sédation prolongée (induit une insuffisance surrénalienne prolongée).

 Insuffisance surrénalienne.

Contre-indications relatives

 Enfant de moins de 2 ans (pas de données, pas d’AMM).

 Porphyrie.

 Épilepsie non équilibrée.

 Grossesse, allaitement (pas de données sur le passage dans le lait maternel).

 Sepsis sévère et choc septique (à cause de l’insuffisance surrénalienne relative associée).

Posologie adulte

 Induction : 0,2 à 0,4 mg/kg en intraveineuse lente.

 Diminuer les doses chez le sujet âgé, l’insuffisant hépatique, en cas d’hypovolémie ou d’hémodynamique précaire.

Posologie en pédiatrie

Une augmentation des doses est généralement nécessaire.

Précautions d’emploi

 Utilisation dans les 6 heures après ouverture.

 Réduction de la posologie chez l’insuffisant hépatique, rénal ou cardiaque, le sujet en état de choc, le sujet âgé et le sujet en mauvais état général.

Effets indésirables

 Réactions allergiques, convulsions, arythmie (troubles du rythme ventriculaire), laryngospasme, trismus.

Associations à éviter

 Ne pas mélanger avec d’autres produits.

Associations surveiller

Synergie avec les morphiniques et les autres anesthésiques (intraveineux et volatils).