Clopidogrel - Plavix®

 Description

(+)-(S)-2-(2-chlorophényl)-2-(6,7-dihydrothiéno[3,2-c]pyridin-5(4H)-yl)ethanoate de méthyle

 Classe

Antiagrégant plaquettaire (thiénopyridines).

 Pharmacodynamie

Prodrogue nécessitant d’être métabolisée (cytochrome P450) pour être efficace, et dont un des métabolites inhibe de façon sélective la fixation de l’ADP à son récepteur plaquettaire P2Y12.

 Pharmacocinétique

– Absorption rapide (45 minutes).

– Fixation définitive sur les récepteurs des plaquettes.

– Se lie aux protéines plasmatiques.

– Élimination urinaire et fécale.

– Demi-vie d’élimination : environ 6 heures.

 Présentation

– Comprimés à 75 mg,

– Comprimés à 300 mg.

 Administration

Per os.

 Indications

– En association avec le ténectéplase lors de la fibrinolyse d’un syndrome coronarien aigu (SCA).

– Prévention des récidives de SCA récent, d’accident vasculaire cérébral ischémique récent, ou d’une artériopathie oblitérante des membres inférieurs établie.

– Prévention des complications thromboemboliques pour les patients présentant une fibrillation auriculaire.

 Contre-indications absolues

– Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients du médicament.

– Lésion hémorragique évolutive.

 Contre-indications relatives

– Insuffisance hépatique sévère.

– Allaitement maternel.

– Grossesse.

– Pédiatrie (aucune donnée disponible).

 Posologie adulte

– Dans le SCA : en association avec l’aspirine et/ou l’héparine (HNF, HBPM), en prévention ou en traitement.

* Dose de charge : 300mg.

* Dose d’entretien : 75mg/jour.

* Chez le sujet âgé (> 75 ans), des études montrent que la dose initiale ne doit pas dépasser 75mg.

 Précautions d’emploi

– Le tabagisme augmente le risque hémorragique.

– Toutes les situations augmentant le risque hémorragique (thrombopénie, trouble de l’hémostase documenté ou suspecté, insuffisance hépatique, dénutrition).

– Certains patients sont moins répondeurs pour des raisons génétiques.

 Effets indésirables

– Saignements.

– Céphalées, vertiges, diarrhée, dyspepsie, nausées, vomissements…

 Associations à éviter

Certaines études montrent que certains inhibiteurs de la pompe à proton (oméprazole), certaines statines, le kétoconazole entraînent une diminution de l’efficacité du clopidogrel.

 Associations à surveiller

Tous les médicaments ayant un effet sur l’hémostase et/ou majorant le risque hémorragique (héparine, salicylés, antiagrégants plaquettaires, anti-inflammatoires non stéroïdiens, glucocorticoïdes).