Dinitrate d’isosorbide - Risordan®

 vendredi 30 décembre 2016  |  Janvier 2017  |  0 Commentaires
   Dr Michel NAHON , Anne Sophie Treuil , Dr Romain Jouffroy , Michelle Darmendrail

 Description

1,4:3,6-dianhydro-2,5-di-O-nitro-D-glucitol

 Classe

Dérivés nitrés.

 Pharmacodynamie

 Libérateur de NO entrainant une relaxation des fibres musculaires lisses (absence d’effet sur les muscles squelettiques et cardiaque).

-Vasodilatation veineuse prédominante.

 Vasodilatation coronaire.

 Action antispastique coronaire.

 Vasodilatation artérielle périphérique.

 Réduction du retour veineux, baisse de la pression artérielle.

 Redistribution de la circulation coronaire vers les régions sous-endocardiques (les plus sensibles à l’ischémie), réduction de la consommation cardiaque en oxygène.

 Tolérance (tachyphylaxie) : diminution des effets au bout de quelques heures.

 Autres fibres lisses : pas de conséquence clinique.

 Peut transformer l’hémoglobine en méthémoglobine sans conséquences cliniques aux doses thérapeutiques chez l’adulte.

 Pharmacocinétique

 Faible disponibilité par voie orale (premier passage hépatique).

 Métabolisé par les gluthations transférases hépatiques.

 Demi-vie d’élimination : 65 minutes.

 Élimination rénale.

 Délai d’action : 30 secondes.

 Durée d’action : 30 à 60 minutes.

 Présentation

Solution injectable, ampoules de 10 mg/10mL (1mg/mL).

 Administration

 Voie intraveineuse lente (titration).

 Voie intraveineuse continue (pousse-seringue électrique).

 Voie intra-coronaire.

 Indications

 En intraveineux

* Traitement de l’insuffisance cardiaque aigüe (œdème aigu pulmonaire, en particulier à la phase aigüe d’un syndrome coronarien aigu).

* Traitement de la crise angineuse.

* Poussée d’hypertension aigue.

* Angor instable, syndrome de menace.

 En intra-coronaire

* Levée d’un spasme artériel induite par un geste thérapeutique.

* Recherche d’une dilatation coronaire lors d’une coronarographie en vue d’une angioplastie.

 Contre-indications absolues

 Hypersensibilité aux dérivés nitrés ou à un de ses constituants.

 Hypertension intracrânienne.

 Hypotension artérielle, collapsus, hypovolémie.

 Contre-indications relatives

 Cardiomyopathie obstructive.

 Infarctus du myocarde inférieur, infarctus du ventricule droit.

 Cardiomyopathie hypertrophique obstructive.

 Péricardite constrictive, tamponnade.

 Allaitement, grossesse.

 Glaucome.

 Posologie adulte

 Bolus lent et prudent de 0,5 à 3 mg.

 Perfusion continue de 1 à 15 mg/h (augmenter de 1 à 2 mg/h toutes les 10 minutes).

 Précautions d’emploi

 Surveillance continue de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et de l’électrocardiogramme.

 Ne pas arrêter brutalement le traitement (effet rebond).

 Utiliser des seringues en verre ou en polypropylène ou polyéthylène (absorption par le plastique des seringues et des tubulures).

 Effets indésirables

 Hypotension artérielle avec tachycardie réflexe.

 Vertiges, lipothymie ou syncope.

 Céphalées.

 Vasodilatation cutanée avec érythème et bouffées de chaleur.

 Troubles digestifs, nausées, vomissements.

 Associations à éviter

 Médicaments contenant un inhibiteur de la phosphodiestérase (sildénafil, vardénafil, tadalafil) : potentialisation des effets vasodilatateurs conduisant à une hypotension et/ou une hypoperfusion coronaire.

 Autres médicaments favorisant une méthémoglobinémie (phénazopyridine, dapsone, lidocaïne).

 Associations à surveiller

 Vasodilatateurs, antihypertenseurs, diurétiques (majoration de l’effet hypotenseur, surtout chez les personnes âgées).

 Nicorandil, nitruprussiate de sodium.

 Barbituriques, neuroleptiques, antihistaminique H1 sédatifs, alprazolam : risque élevé d’hypotension artérielle.

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