Gluconate de calcium

 Description

calcium bis((2R,3S,4R,5R)-2,3,4,5,6-pentahydroxyhexanoate)

 Classe

Composé organique, élément minéral.

 Pharmacodynamie

– Le calcium joue un rôle capital dans la perméabilité membranaire et l’inotropisme cardiaque.

– Amélioration temporaire des troubles de la conduction liés à l’hyperkaliémie (effet stabilisant de membrane).

– La correction de l’hypocalcémie augmente l’inotropisme (choc cardiogénique, sortie de circulation extracorporelle, transfusion massive).

– Chélateur de l’acide fluorhydrique (intoxications).

– Proposé dans les surdosages en sulfate de magnésium.

 Pharmacocinétique

Élimination urinaire.

 Présentation

Flacon de 1 g/10mL (10%) : une ampoule contient 2,26 mmol de calcium (Ca2+).

 Administration

– Intraveineux lent (5 à 20 minutes) pour la dose de charge, de préférence dilué avec du sérum salé à 0,9% ou du sérum glucosé à 5% (pour diminuer la veinotoxicité).

– Ajouté dans les solutés de perfusion (entretien).

– Per os, en gel ou sur des compresses sur la peau dans l’intoxication à l’acide fluorhydrique.

 Indications

– Hyperkaliémie.

– Intoxication à l’acide fluorhydrique (effet local et général).

– Surdosage en sulfate de magnésium.

– Hypocalcémie.

– Transfusion massive (les solutions de conservation des produits sanguins type culots globulaires contiennent du citrate, chélateur du calcium ; toutefois, la dose de citrate a notablement diminué ces dernières années dans les culots globulaires).

– Intoxication aux inhibiteurs calciques (efficacité non démontrée).

– En obstétrique, pour améliorer la dynamique utérine et/ou dilater le col.

 Contre-indications

– Hypercalcémie.

– Imprégnation digitalique (risque de troubles du rythme grave, voire mortels).

– Lithiase calcique.

 Posologie adulte

Dose de charge
1g (1 ampoule) intraveineuse lente (5 à 20 minutes), à renouveler éventuellement une fois -> jamais d’administration intra veineuse directe (effet vasodilatateur)

Dose d’entretien
Adapter la dose à la calcémie. Généralement ajouté aux solutés de perfusion.

Dans l’intoxication à l’acide fluorhydrique
– Des doses massives peuvent être utilisées dans les intoxications graves.

– En cas d’ingestion, on peut donner 10 ampoules de gluconate de calcium à 10% (soit 10g de gluconate de calcium).

– En cas de projection sur la peau, l’idéal est de disposer de gel de gluconate de calcium.

– La voie intraveineuse est utilisée également, avec une dose initiale de 2 à 3 g en 30 minutes.

 Posologie pédiatrique

– Dose initiale : 60 mg/kg limité aux doses des adultes.

– Dose d’entretien : à adapter au dosage de la calcémie.

 Précautions d’emploi

– Ne pas mélanger avec le bicarbonate de sodium (précipitation).

– Ne pas mélanger avec les médicaments et les solutés alcalins (précipitation).

– Surveillance électrocardiographique pour les injections intraveineuses lentes.

– Insuffisance rénale, personne âgée.

– à€ ne pas injecter en même temps que les cyclines, les biphosphonates, et les médicaments contenant du fer.

 Effets indésirables

– Vasodilatation (liée à l’injection trop rapide et/ou à l’hypercalcémie).

– Arythmie (liée à l’injection trop rapide et/ou à l’hypercalcémie).

– Hypotension artérielle (liée à l’injection trop rapide et/ou à l’hypercalcémie).

– Bradycardie (liée à l’injection trop rapide et/ou à l’hypercalcémie).

– Nécrose locale en cas d’extravasation.

– Nausées, constipation, dyspepsie, malaise épigastrique.

 Associations à éviter

– Digitaliques (risque de troubles du rythme grave, voire mortels).

– Ne pas mélanger avec des solutés et des médicaments alcalins.

– Attention au surdosage quand on associe les voies intraveineuse et per os.