Héparine non fractionnée

 vendredi 30 décembre 2016  |  Janvier 2017  |  0 Commentaires
  Dr Romain Jouffroy , Yves Benisty

 Description

(2S,3S,4R,5R,6R)-6-[(2S,3S,4S,5R,6S)-6-[(2R,3S,4S,5R)-2-carboxy-4,6-dihydroxy-5-(sulfooxy)oxan-3-yl]oxy-2-hydroxy-4-(sulfomethyl)-5-(sulfooxy)oxan-3-yl]oxy-3-[(2R,3R,4R,5S,6R)-3-acetamido-4,5-dihydroxy-6-[(sulfooxy)methyl]oxan-2-yl]oxy-4,5-dihydroxyoxane-2-carboxylic acid
C12H19NO20S3

 Classe

Anticoagulant injectable, héparine non fractionnée (glycosaminoglycanes).

 Pharmacodynamie

 Inhibiteur naturel des protéases impliquées dans la cascade de la coagulation (facteurs XIIa, XIa, IXa, Xa, IIa).

 L’héparine peut, à fortes doses, prolonger le temps de saignement en agissant sur l’agrégation plaquettaire.

 Effets anti-inflammatoire et anti-œdémateux.

 Effet anti-aldostérone et natriurétique (hypokaliémie, hyponatrémie, acidose métabolique).

 Pharmacocinétique

 Action rapide (quelques minutes).

 Demi-vie : 90 minutes.

 Durée d’action : 4 heures.

 Métabolisme hépatique.

 L’élimination est peu influencée par l’insuffisance rénale modérée.

 Ne traverse ni le placenta ni les barrières séreuses.

 Présentation

 Ampoules de 5 000 UI/1mL et ampoules de 25 000 UI/5mL.

 Les posologies ne doivent plus être exprimées en mg (à titre indicatif, l’équivalence est 1mg = 100UI).

 Indications

 Prévention et traitement des complications thrombo-emboliques.

 Syndrome coronarien aigu.

 Embolie pulmonaire.

 Héparinisation des cathéters centraux de longue durée.

 Contre-indications

 Hypersensibilité à l’héparine.

 Hémorragie.

 Antécédents de thrombopénie induite par l’héparine de type 1 ou 2.

 Posologie adulte

1) Syndrome coronarien aigu
* Dose de charge : 50 UI/kg (sans dépasser 4 000UI)
* Dose entretien de 12 UI/kg/h

2) Embolie pulmonaire
* Dose de charge : 80 UI/kg
* Dose d’entretien : 500 UI/kg/jour

3) Autre
* En bolus : 50 à 100 UI/kg.
* Dose d’entretien : 400 à 500 UI/kg/jour.

 Administration

 Dose de charge : 1 ampoule de 1 mL/5 000 UI diluée dans 5 mL (sérum salé à 0,9%), soit 1 000 UI/mL.

 Dose d’entretien : 400 à 500 UI/kg/jour au pousse seringue.

 Posologie pédiatrique

 Peu de données pédiatriques, les indications étant plus rares.

 L’adaptation des doses se fera de préférence en tenant compte de la surface corporelle (15 000 à 20 000 UI/m2/jour), ce qui conduit à augmenter la posologie par kg de poids. Par exemple, une dose de 500 UI/kg/jour chez l’adulte devrait être augmentée à 700 UI/kg/jour chez l’enfant de 8 ans.

 Précautions d’emploi

 Conservation à température ambiante et à l’abri de la lumière.

 Diluant : soluté glucosé à 5%, sérum salé à 0,9%.

 Ne pas associer à un autre produit dans la même seringue.

 Adaptation des doses en fonction des examens biologiques (TCA, héparinémie).

 Effets indésirables

 Saignements, hémorragies.

 Thrombopénie.

 Allergie.

 Associations à éviter

Éviter les injections intramusculaires.

 Associations à surveiller

Tous les médicaments ayant un effet sur l’hémostase (salicylés, antiagrégants plaquettaires, anti-inflammatoires non stéroïdiens, glucocorticoïdes, héparines de bas poids moléculaire).

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