Intoxication aux Benzodiazepines

 Points important

– pronostic favorable
– effets potentialisés par l’alcool
– doses toxiques variables selon les bzd et les atcd du patient (ins rénale, ins hépatique)

• bromazepam 180mg (Lexomil®)
• clorazepate 500mg (Tranxène®)
• diazepam 500mg (Valium®)
• flunitrazepam 10mg (Rohypnol®)
• loprazolam 10mg (Havlane®)
• lorazepam 100mg (Temesta®)
• nitrazepam 100mg (Mogadon®)
• oxazepam 500mg (Seresta®)

 Tri

Prise en charge systématique au SAS de déchoquage -> Niveau 1 ou 2

 Diagnostic clinique

– Dépression du SNC : coma calme, hypotonique, hyporéflexique
– Dépression respiratoire modéré
– Dépresion cardiovasculaire + rare : hypotension, brady ou tachycardie

– dosage quantitatif sans intérêt : pas de correlation entre concentration sanguine et la clinique
– parfois dosage qualitatif urinaire

 Prise en charge

– Scope, surveillance PA, SpO2, FR
– Voie veineuse périphérique
– ECG 12 dérivations
– Traitement symptomatique

• pas de lavage gastrique
• Décontamination digestive : Carbomix 50 g si intoxication datant de moins de 2 heures
• O2 voire assistance respiratoire

– Traitement antagoniste spécifique pur au niveau des récepteurs cérébraux : ANEXATE® = Flumazenil

• Ampoule de 1mg/10ml ou 0,5mg/5ml
• Bon test diagnostic
• CI : polyintoxication, atcd épileptiques, ingestions d’agents pro convulsivants
• POSOLOGIE : titration de 0,2mg en 0,2mg
• puis SE si besoin : la 1/2 dose qui a été nécessaire par heure (patient de réanimation)
• Efficace sur les BZD-like (Stilnox® et Imovane®)

 Références

– Danel V, Megarbanne B. Urgences toxicologiques de l’adulte, Ed. Arnette, 2009