Intoxication aux Bêtabloquants

 mardi 18 mai 2010  |  Mai 2010  |  0 Commentaires
  SAU Hôtel Dieu

 POINTS IMPORTANTS

La toxicité est essentiellement cardiaque, avec des effets multiples :
 chronotrope négatif, à l’origine de la bradycardie
 inotrope négatif responsable de la diminution de la contractilité du myocarde, et qui associé à la bradycardie, diminue le débit cardiaque
 dromotrope négatif, à l’origine d’une diminution des courants de conduction à tous les étages du tissu nodal, expliquant les différents troubles possibles de la conduction
 bathmotrope négatif qui favorise l’exacerbation des automatismes rythmiques.

 DIAGNOSTIC

Interrogatoire et anamnèse

 Heure d’ingestion
 Dose supposée ingérée minimale
 Nature du bétabloquant : demi vie
 Prise concomitante d’autres cardiotropes ou neuro-psychotropes pouvant aggraver l’intoxication

Attention aux patients initialement asymptomatiques, car des manifestations graves peuvent apparaître de façon brutale au cours des 6 à 12 premières heures.

Signes cliniques

 Signes cardio-vasculaires : Bradycardie, Hypotension artérielle, collapsus, choc cardiogénique, œdème pulmonaire, élargissement du QRS, allongement du QT (Avlocardyl®, Sectral®), ESV polymorphes, torsades de pointes, ACR (BAV complet, TV, asystolie).
 Signes neurologiques : troubles psychiques, hallucinations, confusion, obnubilation, coma, crises convulsives, état de mal épileptique.
 Signes respiratoires : bradypnée, hypoventilation, pauses respiratoires, arrêt respiratoire, inhalation.

 Biologie : insuffisance rénale aigue, hyperkaliémie, hypocalcémie, hypoxémie, hypercapnie, acidose respiratoire, acidose lactique, cytolyse hépatique, rhabdomyolyse, hypoglycémie.

 MONITORING

 Scope
 Electrocardiogramme à répéter
 Pose d’une voie veineuse : Nacl 0,9%
 Glycémie capillaire
 Fréquence respiratoire
 Evaluation régulière de la conscience
 Oxygénothérapie à adapter à la saturation

 SIGNES DE GRAVITES

 FC <60/min et PAS<90 mmHg
 Etat de choc
 Arrêt cardio-respiratoire

 TRAITEMENTS

Si intoxication bénigne (Fc>60/min et PAS>90 mmHg) :

 Atropine IV 0,5 à 1mg IV renouvelable sans dépasser 3mg en dose totale
 Remplissage avec NaCl 0,9% : 500 à 1000cc sur 20 minutes

En cas d’aggravation (Fc<60/min et PAS<90 mmHg)

 Glucagon (antidote) : 1 à 3mg en IVL renouvelable toutes les 5 minutes en fonction de la réponse hémodynamique jusqu’à une dose cumulée de 10mg. Son délai d’action est de 3 à 5 minutes et sa demi vie est inférieure à 15 minutes. Puis relais au PSE en administrant sur chaque heure la dose initiale efficace en bolus.

 En absence d’amélioration malgré des doses importantes :

  • Isoprénaline : 0,2 mg/kg/min à augmenter en fonction du rythme cardiaque (Fc>60/min)
  • Adrénaline : 0,5 à 10 mg/h

En cas d’élargissement des QRS :

 Bicarbonate de Sodium 8,4% : 1mEQ/Kg (2ml/kg) en 10 à 20 minutes soit 100 à 250ml.

En cas de TV ou FV :

 Choc externe
 Cordarone 300mg en IVSE sur 20 minutes.

En cas de Glasgow<8 et dépression respiratoire :

 Intubation orotrachéale

Hospitalisation : systématique pour surveillance pendant 6 à 12 heures quelques soit la gravité du tableau initial :

 Transport en UMH systématique
 Pour les formes simples : hospitalisation pour surveillance aux urgences avec réanimateur prévenu
 Pour les formes graves (présence de manifestation cardio-vasculaire) : hospitalisation en réanimation

 BIBLIOGRAPHIE

 Joye F, Hamdaoui A. Conduite à tenir devant une intoxication aux bêtabloquants. Le praticien en anesthésie réanimation, vol 5, N°2- mai 2001 p82.
 Mégarbane B, Fortin JL, Hachelaf M. Les intoxications, Prise en charge initiale. Urgences Pratiques Publications. 2008
 Gérard JL, Lehoux P, Lepage O. Intoxication grave par les cardiotropes. Conférences d’actualisation SFAR 2002.
 Mégarbane B, Donetti L, Blanc T, Chéron G, Jacobs F, Groupe d’experts de la SRLF. Intoxications graves par médicaments et substances illicites en réanimation. Réanimation, 2006 ; 15 : 332&342.
 Intoxications graves en réanimation

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