Intoxication aux opiacés

1) TRI :

 Prise en charge systématique en Salle d’Accueil des Urgences Vitales (SAUV)
 Triage -> Niveau 1

2) Substances

 Les substances naturelles : opium, morphine, méthadone, codéine
 Les substances synthétiques : héroïne, buprénorphine (Subutex®-Temgésic®)

3) Diagnostic

 Coma calme, hypotonique, hyporéflexique,
 Myosis
 Dépresseur respiratoire : bradypnée
 Bradycardie, hypotension artérielle

4) Prise en charge

 Scope, Glycémie (HGT), Voie Veineuse, Surveillance SaO2 et FR, ECG

 O2 : la priorité est d’assurer une bonne oxygénation y compris par ventilation assisté si nécessaire.

 Antidote : naloxone = Narcan®

• Peut être utile en cas de doute diagnostique ou pour maintenir FR > 12
• Durée d’action plus courte que celle des toxiques : 45 minutes
• Posologie : bolus initial de 0.2 mg IV puis augmenter par palier de 0.2 mg toutes les 2 minutes jusqu’à obtenir FR > 12
• Si pas de voie d’abord veineuse disponible immédiatement et si arrêt respiratoire, d’autres voies sont possibles :
  • voie intra musculaire (IM), 0.4 à 0.8 mg
  • voie sous cutané (SC), 0.4 à 0.8 mg
  • voie endotrachéale (ET), 1mg
  • voie intra nasale (IN), 2 mg
• Très peu efficace sur la buprénorphine, la poly-intoxication est fréquente.

5) Bibliographie

 Recommandations d’experts. Intoxications graves par médicaments et substances illicites en réanimation. B. Mégarbane, L. Donetti, T. Blanc, G. Chéron, F. Jacobs, Groupe d’experts de la SRLF. Réanimation 15 (2006) 332&342.

 European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. Section 7.Jasmeet Soar, Charles D. Deakin, Jerry P. Nolan, Gamal Abbas, Annette Alfonzo, Anthony J. Resuscitation (2005) 67S1, S135S170.