Les digitaliques les plus fréquemment rencontrés en France sont : Digoxine®, Hémigoxine®, Digitaline®
Pensez également aux formes végétales : la Digitale ou Laurier Rose
Tri
Prise en charge systématique au SAS de déchoquage -> Niveau 1
Diagnostic
Clinique : intervalle libre > 6 heures
- Troubles digestifs : nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée
- Troubles neuro-sensoriels : diplopie, anomalie des couleurs, confusion, délire
- Hypotension
ECG :
- Bradycardie - Asystolie
- ESV bigéminées, polymorphes, risque de TV-FV par hyperexcitabilité et réentrée
- T négative, sous décalage de ST avec cupule concavité supérieure, raccourcissement QT
- Recherche signe de dyskaliémie
Prise en charge
Patient scopé, voie veineuse, SaO2, Fréquence Cardiaque, PA, O2 si besoin
Examen complémentaire : Digoxinémie, ionogramme, glycémie, ECG
Traitement non spécifique
- Charbon 50g per os puis 25 g toutes les 4heures pendant 48h.
- Atropine si bradycardie
Traitement spécifique DIGIDOT = Immunothérapie : anticorps Fab
- chaque fragment Fab fixe une molécule de digitalique, réversibilité des signes cliniques 30-60 minutes et de l’ECG en 1 à 4h
- demi vie 10 à 20h (attention demi vie digoxine 39h, digitoxine 161h)
Protocole digidot
Indication à dose de neutralisation équimolaire de digidot
K > 5 meq/L
Trouble du rythme ventriculaire
Bradycardie < 50 bat/min
Indication à dose de neutralisation prophylactique (=soit la ½ dose) dès 3 facteurs péjoratifs
Age>55 ans
Antécédents cardio-vasculaires
Sexe masculin
K >4,5
Trouble de conduction ; BAV >2° ou bradycardie>50 ne répondant pas à l’atropine
Calcul de la dose curative de Fab
- Calcul quantité de digitalique à neutraliser
- à partir de la quantité supposée ingérée (QSI) :
- Q = QSI x F
- F= facteur biodisponibilité 60% pour digoxine ou 100% pour digitoxine
- à partir de la concentration plasmatique (DG en ng/ml) de la digoxine ;
- Q = DG x Vd x P x10-3
- mg= (ng/ml) x (l/kg) x (kg)
- Volume de distribution Vd = 5.61 l/kg pour la digoxine et 0.56 l/kg pour le digitoxine
- P=poids
- à partir de la quantité supposée ingérée (QSI) :
- Calcul de la dose de Fab à administrer : 1flacon de 80mg de Fab neutralise 1mg de digitalique
- Commande
- Injection : Perfusion IV dans 250 ml d’un sérum physiologique ou glucosé à 5% : rapidement pour dose curative, sinon sur 2h pour dose prophylactique
Conversion
- DG(nmol/l) x 0.781 = DG (ng/ml) de digoxine
- DG(nmol/l) x 0.765 = DG (ng/ml) de digitoxine
Références
Bismuth C., Toxicologie clinique, Ed. Flammarion 5e édition
Megarbanne, F Baud
http://www.orpha.net/data/patho/FR/fr-digital.pdf
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