Messages importants
Attention : Risque de coma, de défaillance circulatoire, de troubles du rythme.
TRI Infirmière d’Accueil et d’Orientation
Prise en charge systématique au SAS de déchoquage en niveau 1.
Prise en charge dans le box
| Prise en charge | Prise en charge Interne/ Sénior |
|---|---|
| Mesurer :
– FC, PA, FR, T°, Saturation O2, Glasgow – Voie veineuse périphérique Scope |
Recherche de signes de mauvaise tolérance hémodynamique, respiratoire et de troubles neurologiques
– Oxygénothérapie systématique (FiO2 100%) avec masque à haute concentration. – Recherche de signes de choc : Sérum physiologique 500 CC/20mn, à renouveler si besoin – Obnubilation, coma : traitement symptomatique, appel Réanimateur – Crise convulsive : clonazépam 1 mg IVD |
| Electrocardiogramme | Lecture immédiate par interne ou senior : recherche de troubles du rythme |
| Gaz Du Sang avec recherche de méthémoglobinémie et dosage du lactate | Taux de méthémoglobinémie en % en fonction des symptômes :
– 0-15 : Aucun – 15-20 : cyanose clinique, sang chocolat – 20-45 : Dyspnée, Asthénie, Vertiges, Céphalées, Syncope – 45-55 : Dépression nerveuse centrale – 55-70 : Coma, convulsions, Insuffisance circulatoire, Troubles du rythme – >70 : Décès possible - PaO2 normale et saturation basse |
| Bilan sanguin | NFS, Ionogramme sang, urée, créatinine, bilirubine conjuguée, CK, hémostase Recherche d’une anémie hémolytique, de rhabdomyolyse, d’insuffisance rénale Recherche éventuelle d’autres toxiques et alcoolémie |
| Traitement spécifique | Bleu de méthylène (ampoule de 1 ml, 10mg/ml) Seulement après confirmation du diagnostic Pour taux de Méthémoglobinémie > 30% 1 mg/ kg dilué dans 100 CC de G5 sur 10 à 15 min IV strict Si persistance de la cyanose 1 heure après, renouveler le gaz du sang, si metHB>30%, renouveler à la même dose le bleu de méthylène (dose totale administrée < 7mg/kg) Contre-indications : Effets secondaires : |
| Exsanguino-transfusion Si pronostic immédiat en jeu et si échec du bleu de méthylène taux de Méthémoglobinémie >60-70% hémolyse associée (Hématocrite < 25%, Bilirubine conjuguée > 100 mg/l) sulfhémoglobinémie isolée ou associée |
Surveillance salle de déchoquage & Unité d’observation USR
– Scope
– Surveillance PA, FC, SatO2, Glasgow toutes les 15 min, saturation.
– Examens cliniques répétés par interne et senior à la recherche de signes de gravité.
– Dosages répétés du taux de méthémoglobinémie.
Orientation
– Hospitalisation en réanimation
- symptomatologie neurologique grave (coma, convulsion)
- insuffisance circulatoire
- insuffisance rénale
– Sortie envisageable après discussion avec un sénior
Bibliographie
– Retornaz F, Retornaz K, Seux V, Cortes E, Auffray J, Soubeyrand J. Méthémoglobinémie récidivante : rechercher la prise itérative de poppers. Rev Méd Interne 2001 ; 22(4) : 401.
Stalnikowicz R, Amitai Y, Bentur Y. Aphrodisiac Drug-Induced Hemolysis. Journal of Toxicology. Vol.42, No. 3, pp. 313-316, 2004.
– Mégarbane B, Donetti L, Blanc L, Chéron G, Jacobs F, groupe d’experts de la SRLF. Intoxications graves par médicaments et substances illicites en réanimations. Réanimation 15 (2006) 332-342.
– Le Cam Y, Carel N, Guiriec B. Méthémoglobinémie par inhalation de " poppers " A propos d’un cas. Rénimation Urgences 1997 ; 6 (2) : 95-97.
Brissaud O, Chevret L, Claudet I. Intoxication grave par médicaments et/ou substances illicites admise en réanimation : spécificités pédiatriques. Réanimation 15 (2006) 405-411.
– Bismuth C, Baud F, Conso F, Dally S, Frejaville JP, Jaeger A. Toxicologie clinique, 5è EDITION.
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