Midazolam - Hypnovel®

 samedi 7 janvier 2017  |  Juillet 2023  |  0 Commentaires
   Dr Michel NAHON , Aurélie Richard , Dr Romain Jouffroy , Michelle Darmendrail

 Description

8-chloro-6-(2-fluorophényl)-1-méthyl-4H-Imidazo(1,5-a)(1,4)benzodiazépine

 Classe

Benzodiazépine.

 Pharmacodynamie

 Agoniste spécifique de certains récepteurs GABA. Il réduit l’excitabilité du neurone post-synaptique.

 Comme toutes les benzodiazépines, le midazolam est hypnotique, sédatif, anxiolytique, antiépileptique, amnésiant et myorelaxant.

 Diminution modérée de la pression artérielle.

 Dépression des centres respiratoires. Apnée possible.

 Pharmacocinétique

 Métabolisme hépatique (dont un métabolite actif).

 Elimination urinaire.

 Demi-vie d’élimination : 1,5 à 3 heures (variabilité interindividuelle).

 Passe la barrière fœto-placentaire.

 Présentation

Ampoules de 5 mg/1mL, 5 mg/5mL ou de 50 mg/10mL.

 Administration

 Intraveineuse, en bolus ou au pousse-seringue électrique.

 Intramusculaire.

 Intra-rectal, intranasal ou sublingual.

 Indications

 Sédation vigile.

 Anesthésie : prémédication, induction entretien.

 Sédation en unité de soins intensifs.

 Convulsions de l’enfant et du nourrisson en voie orale.

 Diminution des effets psychodysleptiques de la kétamine.

 Contre-indications

 Hypersensibilité aux benzodiazépines ou à un des composants.

 Insuffisance respiratoire sévère.

 Syndrome d’apnée de sommeil.

 Insuffisance hépatique sévère.

 Myasthénie.

 Contre-indications relatives

 Insuffisance rénale, en particulier si perfusion continue.

 Allaitement maternel.

 Insuffisance hépatique ou respiratoire modérée.

 Fin de grossesse (risques d’imprégnation du fœtus).

 Posologie

IndicationAdulte < 60 ansAdulte > 60 ans
Mauvais état général
Maladies chroniques
Enfants
Sédation vigile IV
Dose initiale : 2-2,5 mg
Titration : 1 mg
IV
Dose initiale : 0,5-1 mg
Titration 1 mg
IV de 6 mois à 5 ans :
0,05 à 0,1 mg/kg
IV de 6 à 12 mois :
0,025 à 0,05 mg/kg
IR > 6 mois : 0,3 à 0,5 mg/kg
IM de 1 à 15 ans :
0,05-0,1 mg/kg
Anesthésie prémédication IV : 1 à 2 mg à renouveler
IM : 0,1 mg/kg
IV
Dose initiale : 0,5 mg
IM : 0,025-0,5 mg/kg
IR > 6 mois : 0,3-0,5 mg/kg
IM : de 1 à 15 ans : 0,2 mg/kg
Anesthésie induction IV : 0,2 mg/kg IV
0,05-0,15mg/kg
Sédation en associant d’autres agents : anesthésiques/analgésiques IV : 0,1 mg/Kg Diminuer les doses
Sédation en USI IV : 1 à 2,5 mg en bolus
Entretien :
0,03 à 0,2 mg/kg/heure
IV : 1 à 2,5 mg en bolus
Entretien :
0,03 à 0,2 mg/kg/heure
IV :
NN < 32 s de gestation : 0,3 mg/kg/h
NN > 32 s jusqu’à 6mois : 0,06 mg/kg/h
> 6mois : 0,05-0,2 mg/kg/h
Entretien : 0,06-0,12 mg/kg/h

 Précautions d’emploi

 Injecter lentement.

 Surveillance de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, de la fréquence ventilatoire et de la SpO2.

 Prudence chez la personne âgée ou en mauvais état général.

 Prudence chez le prématuré et chez l’enfant de moins de 6 mois.

 Effets indésirables

 Amnésie.

 Hypotension.

 Effets paradoxaux : agitation, confusion chez les enfants et les personnes âgées.

 Dépresseur respiratoire à dose dépendante.

 Risque de dépendance.

 Associations à éviter

 Alcool.

 Autres benzodiazépines (effets imprévisibles, potentialisation ou antagonisation).

 Association à surveiller

 Les autres anesthésiques.

 Les analgésiques.

-> L’antidote du midazolam est le flumazénil.

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