Messages importants :
IPRESS ! : Informer, Prioriser, Rassurer, Enquêter, Soulager, Sénioriser :
– Le tri IAO a un rôle crucial dans la prise en charge des patients aux urgences. Ce rôle est d’autant plus important que l’affluence aux urgences est importante.
– En cas de d’incertitude, responsabiliser le sénior des Box.
– Le délai entre l’inscription administrative et le tri des patients doit être la plus courte possible et ne doit idéalement pas dépasser 5 mn.
– La durée du tri optimale pour chaque patient est de 3 à 5 mn.
– Vérifier l’identité du patient.
– Prise systématique de la TA, du pouls, de la saturation, de la température et du score de Glasgow. Les autres constantes dépendent du motif de consultation.
– Questionnement systématique des pompiers, ambulanciers, ou tout autre accompagnant sur les éléments circonstanciels, le mode de vie, l’entourage du patient, …
– Case réorientation en informant le sénior (OPH, stomato, gynéco, pédiatrie, CNA).
– Le SAUV est réservé pour les patients triés en 1 (urgences vitales immédiates) et à certains 2 lorsque un ECG et une surveillance scopée est nécessaire en l’absence de signe de détresse vitale.
Evaluer
| Motifs | Paramètres | Mémo IAO | Soins IAO |
|---|---|---|---|
| AEG/Asthénie | Evaluer/mesurer
– HGT |
Infection, Perte de poids, anorexie, DTS | BU, Allonger le patient, ridelles, Bracelet |
| Brûlures | Evaluer/mesurer
– EVA – VAT |
Agent responsable Localisation Intoxication ? |
Pansement provisoire chlorhexidine aqueuse Antalgie |
| Céphalées | Evaluer/mesurer
– EVA – HGT |
Localisation Brutalité d’installation Chronicité Signes méningés et neurologiques (pupilles) |
Allonger le patient Isolement box pénombre calme Antalgie Masque si signe méningés |
| Convulsions | Evaluer/mesurer
– HGT – EVA |
ATCD Epilepsie / TTT anticomitial ? Intoxication ? Traumatisme ? Confusion ? Déficit neuro, infections ? |
Allonger le patient Prévoir : – canule de Guedel – Urbanyl 10 mg 1 cp – Bracelet |
| Pb neuro | Evaluer/mesurer
– HGT |
Déficit transitoire ou fixe de la face et/ou membre Horaire de début Pupilles, Parole Trauma ? |
Allonger le patient Ridelles Bracelet |
| Pb dermato | Evaluer/mesurer
– EVA |
Facteurs déclenchants Horaire d’apparition Signes associés (dyspnée, oedeme visage, langue, dysphagie) Gravité atcdt allergiques |
|
| Douleur abdo | Evaluer/mesurer
– HGT – EVA – Localisation – DDR |
Type, durée, mode d’apparition Vomissements, Arrêt matières et gaz, métrorragies, urines ? Globe urinaire ? |
BU B-HCG Patient à jeun |
| Douleur thoracique | Evaluer/mesurer
– EVA – PA aux 2 bras |
Caractérisation de la douleur : Irradiation/ localisation, repos/effort, horaire/durée. Signes associés : malaise/dyspnée, digestifs, infectieux |
Allonger le patient Installation directe au déchoc pour scope et ECG |
| Gynéco-obstétrique | Evaluer/mesurer
– EVA |
DDR Accouchement imminent (rythme des contractions, rupture poche des eaux, nombre de SA) Ménométroragies |
Orientation vers Port Royal immédiate ou différée selon avis sénior BU B-HCG |
| Hyperglycémie | Evaluer/mesurer
– HGT – FR |
Polyuropolydipsie ? Ttt antidiabétique ? observance ? Dernière prise alimentaire ? Sueurs pâleurs ? |
BU |
| Hypoglycémie | Evaluer/mesurer
– HGT |
Ttt antidiabétique ? observance ? OH ? Dernière prise alimentaire ? Sueurs pâleurs ? |
Allonger le patient Resucrage selon avis sénior |
| Hyperthermie | Voyage ? Point d’appel ? Marbrures/purpura ? |
BU Découvrir le patient | |
| Hypothermie | Evaluer/mesurer
– HGT |
OH ? Elément circonstanciel ? Point d’appel infectieux ? Marbrures/purpura ? |
Couvrir et réchauffer le patient |
| IMV | Evaluer/mesurer
– HGT |
Type/horaire/quantité ? Fiabilité informations ? Traumatisme/Pupilles OH ? |
Allonger le patient en PLS, ridelles Bracelet IDE Psy Installation pour ECG |
| Ivresse | Evaluer/mesurer
– HGT |
Traumatisme (plaie) | Allonger le patient en PLS, ridelles Bracelet |
| Malaise ou syncope | Evaluer/mesurer
– HGT |
Prodromes/convulsions ? Traumatisme ? DT/palpitations ? Douleurs abdominales ? ATCD/ttt ? |
Allonger le patient en PLS, ridelles |
| Pédiatrie | Evaluer/mesurer
– Même tri que pour les adultes |
Interrogatoire des parents Peluche ! |
Installation au déchoc moindre signe de gravité Réorientation sur SVP après avis du sénior |
| Plaie | Evaluer/mesurer
– VAT – EVA |
Pouls périphériques Déficit sensitivo-moteur Perte de substance anticoagulants |
Réfection pansement provisoire Retirer bijoux Pansement compressif/garrot avec tensiomètre si nec |
| Pb ORL | Evaluer/mesurer
– EVA |
Traumatisme Infection anticoagulants |
Allonger le patient, si epistaxis : demi assis tête penchée en avant compression bidigitale |
| Pb respiratoire | Evaluer/mesurer
– FR – DEP si asthme – SpO2 |
ATCD/O2 à domicile/ OMI/mollets/hémoptysie/ douleur thoracique Cyanose/sueurs Voyage récent |
Position demi assise Masque et isolement si risque de tuberculose CCC (desserrer col/ceinture/ cravate) |
| Pb cardio | Evaluer/mesurer
– EVA – HGT – FR |
Malaise/dyspnée/DT Intox/toxiques atcd/ttt |
Prendre pouls avec les doigts en cas de bradycardie signalée par appareil Installation en SAUV pour scope et ECG |
| Pb urologique | Evaluer/mesurer
– EVA |
ATCD SFU Globe/hématurie Durée d’apparition (testicule) |
BU Installation en box immédiate si pb testiculaire |
| TC | Evaluer/mesurer
– EVA – HGT – VAT |
PC et durée Nausées/vomissements Céphalées/confusion Plaie/pupilles/signe neuro Intox/prise d’AVK |
Allonger le patient, ridelles Minerve cervicale de taille adaptée en cas de douleurs ou de troubles de conscience |
| Trauma membre | Evaluer/mesurer
– VAT – EVA |
Coloration et pouls périph Cinétique Sensibilité Mobilité déformation |
Retirer bijoux Antalgie, glaçage Immobilisation attelle BU si trauma lombaire |
| Troubles du comportement | Evaluer/mesurer
– HGT |
Prise de toxique Ttt en cours Atcd psy |
Alerter IDE psy Installation en box 11 ou 12 (sans fenêtre) après avoir retirer chariot de soins avec surveillance (entourage, AS ou IDE) |
– Consultation medico chirurgicale sans RDV Hotel-Dieu
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Bonjour, je suis étudiant infirmier et dans le cadre de mon travail de fin d’étude qui traite du stress de l’hospitalisation des enfants aux urgences, je voulais mettre en annexe votre guide d’aide au tri IAO pour démontrer qu’il y a des outils aidants les infirmiers dans le tri des urgences. Il n’y a pas le motif sur votre guide ? Merci pour votre réponse Saez Alain