Propofol - Diprivan®

Description

2,6-bis(propan-2-yl)phenol

Classe

Hypnotique, anesthésique non barbiturique d’action rapide.

Pharmacodynamie

 Stimulation directe des récepteurs GABA-A.

 Effet hypnotique : perte de conscience rapide et brève.

 Propriétés anticonvulsivantes.

 Pas d’effet antalgique, pas d’effet curarisant.

 Baisse de la pression artérielle (vasodilatation veineuse et artérielle).

Pharmacocinétique

 Cinétique triphasique.

 Demi-vie d’élimination : 6 à 31 heures.

 Délai d’action : 30 à 50 secondes.

 Durée d’action : 5 à 10 minutes.

 Métabolisme hépatique.

 Élimination urinaire.

Présentation

 Ampoules de 200 mg/20mL (10 mg/mL).

 Existe également en flacons de 500 mg/50mL, et en seringues préremplies de 500 mg/50mL et 1 g/50mL.

Administration

Intraveineuse exclusivement

 Bolus (injection lente, 20 à 60 secondes).

 Au pousse-seringue électrique.

 Anesthésie intraveineuse à objectif de concentration (AIVOC).

 Dilution possible (sérum salé à 0,9%, sérum glucosé à 5%).

 Dilution maximale : 1 volume de propofol pour 4 volumes de diluant.

Indications

 Induction et entretien de l’anesthésie.

 Sédation en réanimation.

 Sédation au cours de procédures diagnostiques ou chirurgicales, en association à une anesthésie locale, locorégionale ou générale.

Contre-indications absolues

 Allergie au propofol ou à un des constituants.

 Sédation chez l’enfant de moins de 15 ans.

 Enfant de moins d’un mois.

 Grossesse, allaitement.

Contre-indications relatives

 Instabilité hémodynamique.

 Le mode AIVOC n’est pas recommandé pour la sédation en réanimation.

 Anesthésie pour électroconvulsivothérapie (discuté).

Posologie adulte

* Anesthésie

 Induction : 2,5 mg/kg en intraveineuse lente.

 Entretien : 6 à 12 mg/kg/h au pousse-seringue.

 Mode AIVOC :
* cible induction : 4 à 8 µg/L.
* entretien : 2,5 à 4 µg/L (à adapter en fonction de la stimulation, de la profondeur de l’anesthésie souhaitée, et du monitorage de la profondeur de l’anesthésie).

* Sédation

 Bolus initial : 0,3 à 1 mg/kg en 1 à 5 minutes.

 Entretien : 0,3 à 4 mg/kg/h.

-Mode AIVOC : cible 0,5 à 1,5 µg/L en fonction de la profondeur souhaitée.

 Sujet âgé, insuffisance cardiaque, hypovolémie… : diminuer les doses (1 mg/kg voire moins), injection très lente.

Posologie en pédiatrie

Anesthésie : pas avant un mois. Sédation en réanimation : pas avant 15 ans.

 Poids < 10 kg : dilution à 5 mg/mL avec induction de 5 mg/kg.

 Poids > 10 kg : induction de 2 à 5 mg/kg.

 Autre méthode de calcul, valable quel que soit l’âge (adulte et enfant) : dose d’induction : 100 mg/m² de surface corporelle.

Précautions d’emploi

 Utilisation dans les 6 heures après ouverture.

 Surveillance continue (électrocardiogramme, fréquence cardiaque, pression artérielle, saturation périphérique en oxygène de l’hémoglobine, conscience).

 Associer au besoin avec un analgésique et/ou un curare (le propofol n’a pas d’effet analgésique ou curarisant).

 Réduction de la posologie chez l’insuffisant hépatique, rénal ou cardiaque, le sujet en état de choc, le sujet âgé et le sujet en mauvais état général.

 Prudence en cas de perturbations du métabolisme lipidique et de pancréatite.

Effets indésirables

 Dépression cardiovasculaire modérée (sauf insuffisant cardiaque et sujet âgé).

 Dépression respiratoire modérée.

 Douleur à l’injection (60% des cas).

 En cas d’administration prolongée (> 48 heures), “propofol related infusion syndrome†ou PRIS, associant défaillance cardiovasculaire, rhabdomyolyse, hyperkaliémie, insuffisance rénale, acidose, hyperlipidémie, stéatose hépatique.

Associations à éviter

 Ne pas mélanger avec d’autres produits, médicaments provoquant une dépression cardiovasculaire.

Associations surveiller

Synergie avec les morphiniques.