Sufentanil

 Description

N-4-(Methoxymethyl)-1-[2-(2-thienyl)ethyl]-4-piperidinyl-N-phenylpropanamide

 Classe

– Opiacé de synthèse.

– Analgésique opioïde.

 Pharmacodynamie

– Action analgésique dose-dépendante.

– Agoniste des récepteurs µ.

– Rigidité musculaire (dépend de la vitesse d’administration).

– Sédation, euphorie.

– Hypotension, bradycardie.

– Propriétés émétisantes.

– Myosis.

– Dépression respiratoire (action sur les centres respiratoires) parallèle à l’effet analgésique, pouvant aller jusqu’à l’apnée. Diminution de la fréquence respiratoire (volume courant généralement conservé), diminution de la toux.

– Diminue le tonus et le péristaltisme des fibres longitudinales et augmente le tonus des fibres circulaires, ce qui provoque un spasme des sphincters (pylore, valvule iléo-cæcale, sphincter anal, sphincter d’Oddi, sphincter vésical).

 Pharmacocinétique

– Cinétique triphasique.

– Métabolisme hépatique (glucuroconjugaison).

– Elimination rénale.

– Délai d’action : début 1 minute - pic 5 minutes.

– Demi-vie d’élimination : 2 à 3 heures.

– Durée d’action : 10 à 45 minutes.

– Variations avec l’âge

* Chez le sujet âgé, les besoins en morphiniques sont plus faibles.

* Chez l’enfant à partir d’un an, la pharmacocinétique est identique à celle de l’adulte.

– Variations en fonction du pH sanguin : l’acidose et l’alcalose augmentent les concentrations cérébrales du sufentanil.

– Insuffisance hépatocellulaire : augmentation de la demi-vie d’élimination, nécessitant une surveillance prolongée.

– Insuffisance rénale : peu de modifications.

 Présentation

– Ampoules de 50 µg/10mL (5 µg/mL).

– Existe également en ampoules de 250 µg/5mL et 50 µg/1mL (50 µg/mL).

 Administration

– Intraveineux, en bolus successifs (titration).

– Au pousse-seringue électrique.

– Intrathécale, péridurale.

– Intranasale (prémédication), aérosol (utilisation anecdotique).

 Indications

– Analgésique majeur généralement réservé à l’anesthésie (anesthésie balancée) et la réanimation (sédation de longue durée), associé à un hypnotique et éventuellement un curare.

– Peut être utilisé en titration pour le traitement de la douleur.

– Pur ou en association dans l’anesthésie loco-régionale, péridurale et intratéchale.

 Contre-indications absolues

– Hypersensibilité au sufentanil (exceptionnel).

– Absence de matériel de réanimation cardio pulmonaire (ventilation et aspiration).

 Contre-indications relatives

– Myasthénie.

– Traumatisme crânien, hypertension intracrânienne, épilepsie non contrôlée
.

– Insuffisance respiratoire sévère.

– Accouchement avant clampage du cordon.

– Allaitement (il est conseillé d’attendre 4 heures).

 Posologie adulte

– Anesthésie et réanimation

* Induction : bolus de 0,1 à 0,5 µg/kg.

* Entretien : par réinjections de 0,05 à 0,1 µg/kg, ou de préférence au pousse-seringue, 0,1 à 0,5 µg/kg/h.

– Anesthésie péridurale : 10 à 20 µg.

– Rachi-anesthésie : 1 à 5 µg.

– Analgésie :

* 1^er bolus de 0,05 µg/kg.

* Réinjections de 0,025 µg/kg toutes les 10 minutes en fonction de la douleur.

 Précautions d’emploi

– Insuffisance hépatocellulaire sévère
.

– Sujet âgé : réduire la posologie.


– Nourrisson : effets plus intenses et prolongés
.

– En cas d’hypovolémie, majoration possible du collapsus.

 Effets indésirables

– Dépression respiratoire avec au maximum apnée.

– Rigidité thoracique, bronchospasme.

– Bradycardie, hypotension (effets parasympatomimétiques).

– Nausées et vomissements
.

– Constipation.

– Prurit.

– Somnolence, confusion, sédation, excitation, cauchemars
.

 Associations contre-indiquées

– Agonistes-antagonistes morphiniques
.

– Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO).

 Associations déconseillées

– Alcool.

– Autres dépresseurs du système nerveux central.

– Autres morphiniques.

– Bêta-bloquants : majoration de la bronchoconstriction et de la bradycardie.