Sulfate de magnésium - MgSO4

 jeudi 29 décembre 2016  |  Janvier 2017  |  0 Commentaires
  Dr Romain Jouffroy , Florian Loosli

 Description

Sulfate de magnésium ou MgSO4

 Classe

Solution d’électrolyte.

 Pharmacodynamie

 Deuxième cation intracellulaire après le potassium (70% dans l’os).
Impliqué dans la régulation du métabolisme énergétique cellulaire. La forme active de l’adénosine triphosphate (ATP) correspond à un complexe Mg2+-ATP.

 Effet antagoniste calcique : augmentation de l’intervalle PR de 7 à 12%, sans modification notable de la fréquence du nœud sinusal, de la durée du complexe QRS, ni de l’espace QT.

 Action vasodilatatrice au niveau des vaisseaux cérébraux (efficacité lors de la crise d’éclampsie).

 Blocage de la transmission neuromusculaire, potentialisation de l’effet des curares non dépolarisants.
Les déficits en magnésium sont fréquents, notamment en réanimation et chez l’alcoolique, et pourraient être associés à une augmentation de la morbidité et de la mortalité des patients.

 Action stabilisante de membrane, efficace dans les torsades de pointes et les arythmies digitaliques.

 Pharmacocinétique

 Demi-vie : 10 heures.

 L’excrétion est principalement urinaire.

 Présentation

Ampoules de 3 g/20mL (15%).

 Administration

 Intraveineux lent. Au pousse-seringue électrique. Perfusion continue.

 Dilution : sérum glucosé à 5% ou sérum salé à 0,9%.

 Indications

 Torsades de pointe, arythmies digitaliques, troubles du rythme ventriculaire (intoxication aux antidépresseurs et à l’aconitine), tachycardies jonctionnelles.

 Prévention et traitement de la crise d’éclampsie.

 Apports magnésiens lors de la rééquilibration hydroélectrolytique, en particulier dans l’insuffisance cardiaque, la circulation extracorporelle, la nutrition parentérale, hypokaliémie associée à une hypomagnésémie, la prévention et le traitement des déplétions magnésiques.

 Asthme aigu grave.

 Eclampsie.

 Douleur postopératoire.

 Tétanos.

 Contre-indications relatives

Insuffisance rénale sévère.

 Posologie adulte

 Traitement curatif des torsades de pointes, arythmies digitaliques : bolus intraveineux de 2 g en 5 à 30 minutes, puis perfusion continue de 1 g/heure.
Associer à une recharge potassique.

 Traitement des hypokaliemies aigües associées à une hypomagnésémie : perfusion continue de 6 à 8 g par 24 heures. Le potassium en complément sera administré dans un contenant distinct de celui du magnésium.

 Apports magnésiens lors de la rééquilibration hydroélectrolytiques et de la nutrition parentérale : 1,5 à 2 g de sulfate de magnésium par 24 heures.

 Traitement préventif et curatif de la crise d’éclampsie : 4 à 6 g intraveineux lente (20 à 30 minutes). Puis 2 à 3 g/heure. En cas de persistance de la crise, renouveler le bolus sans dépasser 8 g la première heure. Par la suite, perfusion continue de 2 à 3 g/24heures.

 Asthme aigu grave : 1 à 2 g en 20 minutes.

 Précautions d’emploi

 Incompatibilité : chlorure de calcium, chlorure de potassium, clindamycine.

 Solution hypertonique à injecter lentement.

 Patient allongé, surveillance de la pression artérielle.

 Surveillance de la magnésémie.

 Réduire la posologie chez l’insuffisant rénal avec une surveillance accrue de la fonction rénale, de la pression artérielle et de la magnésémie.

 Effets indésirables

 Douleur au point d’injection, vasodilatation avec sensation de chaleur.

 Hypotension artérielle si injection trop rapide.

 Hypermagnésémie potentiellement létale en cas d’insuffisance rénale sévère ou d’injection trop rapide.

 Associations à surveiller

 Potentialisation de l’effet des curares (puissance et durée d’action augmentés).

 Risque d’aggravation des effets hypotenseurs des agents anesthésiques ou d’une anesthésie rachidienne.

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