Thiopental sodique - Nesdonal®

 jeudi 5 janvier 2017  |  Janvier 2017  |  0 Commentaires
  Dr Romain Jouffroy , Michelle Darmendrail

 Description

thioxodihydropyrimidine-4,6(1H,5H)-dione

 Classe

Anesthésique barbiturique sans effet antalgique.

 Pharmacodynamie

 Dépression de la substance réticulée mésencéphalique.

 Propriétés anti-convulsivantes.

 Dépression des centres respiratoires et de la thermorégulation.

 Diminution du débit sanguin cérébral, de la consommation en oxygène et de la pression intracrânienne.

 Pharmacocinétique

 Délai d’action : 30 secondes.

 Durée d’action : 10 à 20 minutes.

 Demi-vie d’élimination : 6 à 11heures.

 Métabolisme hépatique.

 Elimination urinaire.

 Passe la barrière fœto-placentaire.

 Présentation

Lyophylisat : 500 mg ou 1 g.

 Administration

 Intraveineuse lente (induction) puis au pousse-seringue électrique.

 Diluer à 10 mg/mL (500mg dans 50mL) dans de l’eau pour préparation injectable, sérum salé à 0,9%, sérum glucosé à 5%.

 Indications

 Induction en anesthésie générale, associé aux curares et morphiniques.

 État de mal convulsif résistant aux benzodiazépines : 1mg/kg pour maintenir une ventilation spontanée.

 Protection cérébrale en cas de traumatisme crânien.

 Contre-indications absolues

 Allergie aux barbituriques.

 Absence de matériel de ventilation et d’aspiration.

 Porphyrie.

 Insuffisance cardiaque sévère, état de choc.

 Hypovolémie sévère.

 Contre-indications relatives

Asthme.

 Posologie adulte

 Dose d’induction : 3 à 5 mg/kg.

 Dose d’entretien : réinjection de doses décroissantes : ½ dose, ¼ de dose en fonction des signes de réveil.

 Au pousse-seringue électrique : 1 à 5 mg/kg/heure.

NB : l’entretien en anesthésie générale est généralement réalisé par les gaz anesthésiques en association avec les morphiniques et les curares.

 Posologie en pédiatrie

 Enfant : 5 à 7 mg/kg.

 Préparer une solution à 1% (10 mg/mL), voire 0,5% (5 mg/mL) pour les nourrissons.

 Précautions d’emploi

 Injection lente car risque de collapsus avec la dépression myocardique.

 Incompatibilité physico-chimique avec de nombreux produits (ne pas injecter dans la même tubulure, rincer après injection) : Ringer Lactate, sels de calcium et de magnésium, éphédrine, catécholamines, atropine, nicardipine, hydrocortisone, insuline, fibrinolytiques kétamine, hydroxyzine, phénytoïne, suxaméthonium et curares non dépolarisants, morphine, fentanyl, codéine, aminosides, pénicillines, céphalosporine, tétracyclines…

 Attention aux injection intra-artérielle car risque d’ischémie distale.

 Effets potentialisés par les morphiniques, les neuroleptiques, les benzodiazépines, les antihistaminiques, l’alcoolisation aigüe.

 Effets indésirables

 Rash cutané par histamino-libération.

 Nausées, vomissements.

 Irritation veineuse et nécrose tissulaire en cas d’extravasion.

 Sommeil prolongé, frissons et agitation au réveil.

 Hoquet à l’induction avec risque de spasme de la glotte.

 Puissant dépresseur respiratoire.

 Dépression du système sympathique avec prédominance vagale.

 Baisse la pression artérielle et du débit cardiaque.

 Tachycardie.

 Augmentation du débit sanguin coronaire secondaire à la consommation d’O2 du myocarde provoquée par la tachycardie.

 Associations à éviter

Ne pas injecter dans la même tubulure la plupart des médicaments associés comme les curares, les catécholamines… -> risque de précipitation dans la tubulure.

 Associations à surveiller

 Morphiniques, benzodiazépines, neuroleptiques, alcoolisation aigüe.

 Attention à la potentialisation des produits qui entrainent des effets cardio-circulatoires comme les bêta bloquants.

 Vos messages

    Vos commentaires

    Forum sur abonnement

    Pour participer à ce forum, vous devez vous enregistrer au préalable. Merci d’indiquer ci-dessous l’identifiant personnel qui vous a été fourni. Si vous n’êtes pas enregistré, vous devez vous inscrire.

Suivre les commentaires : RSS 2.0 | Atom