Kétamine

Kétamine = kétamine chlorhydrate

Description

anesthésique d’action rapide

Classe

Anesthésique général non barbiturique, antagoniste du récepteur N-Méthyl-D-Aspartate (NMDA).

Actions

  analgésie de surface
  réflexes pharyngo-laryngés conservés
  bronchodilatateur
  augmentation du débit cardiaque par effet inotrope positif
  pas d’aggravation de l’hypotension

Utilisation

 Ampoule 50 mg/5ml
 Non dilué :10 mg/ml

Administration

Induction :
 IV : dose initiale de 1 à 3 mg/kg en IV Lent
 IM : dose initiale de 3 à 10 mg/kg

Entretien :
 IV : 1 à 3 mg/kg/h PSE
 IM : réinjection d’une dose comprise entre la moitié et la totalité de la dose d’induction

Indications

 Patient instable sur le plan hémodynamique
 Induction/sédation de la crise d’asthme grave intubée/ventilée
 Analgésie du grand brûlé (analgésie de surface, permet de réduire la consommation de morphinique)
 Pédiatrie
 Inducteur anesthésique avant l’administration d’autres agents anesthésiques
 Potentialisateur d’agents anesthésiques de faible puissance

Contre indications

 Hypersensibilité à l’un des composants
 Hypertension artérielle
 Accident vasculaire cérébral, antécédents d’accident vasculaire cérébral (élévation de la pression intra-cranienne)
 Traumatisme crânien (vasodilatation cérébrale)
 Angor instable, infarctus du myocarde récent (augmentation de la consommation en oxygène du myocarde)
 Insuffisance cardiaque sévère
 Plaie du globe oculaire

Précautions d’emploi

 Surveillance médicale spécialisée
 Prémédication vagolytique et antisécrétoire (atropine)
 Effets psychodysleptiques : administration préalable de benzodiazépines
 Elévation de la pression intra-cranienne
 Augmentation de la pression intra-oculaire
 Augmentation des secrétions bronchiques

Effets Indésirables

 Tachycardie
 Hypertension artérielle
 Dépression respiratoire, apnée à fortes doses en injection IV rapide +++
 Myoclonies
 Diplopie, nystagmus
 Erythème, douleur au point d’injection

Dosage Pédiatrique

Enfant :

 1 à 2 mg/kg IV Lent

Nourrisson :

 3 à 4 mg/kg IV Lent (débit sanguin cérébral et débit cardiaque plus élevés chez le nourrisson).

Associations à éviter

 Dropéridol : augmentation des effets psychodysleptiques
 Ne pas associer dans la même seringue barbituriques et kétamine