Kétamine

Kétamine = kétamine chlorhydrate

 Description

anesthésique d’action rapide

 Classe

Anesthésique général non barbiturique, antagoniste du récepteur N-Méthyl-D-Aspartate (NMDA).

 Actions

–  analgésie de surface
–  réflexes pharyngo-laryngés conservés
–  bronchodilatateur
–  augmentation du débit cardiaque par effet inotrope positif
–  pas d’aggravation de l’hypotension

 Utilisation

– Ampoule 50 mg/5ml
– Non dilué :10 mg/ml

 Administration

Induction :
– IV : dose initiale de 1 à 3 mg/kg en IV Lent
– IM : dose initiale de 3 à 10 mg/kg

Entretien :
– IV : 1 à 3 mg/kg/h PSE
– IM : réinjection d’une dose comprise entre la moitié et la totalité de la dose d’induction

 Indications

– Patient instable sur le plan hémodynamique
– Induction/sédation de la crise d’asthme grave intubée/ventilée
– Analgésie du grand brûlé (analgésie de surface, permet de réduire la consommation de morphinique)
– Pédiatrie
– Inducteur anesthésique avant l’administration d’autres agents anesthésiques
– Potentialisateur d’agents anesthésiques de faible puissance

 Contre indications

– Hypersensibilité à l’un des composants
– Hypertension artérielle
– Accident vasculaire cérébral, antécédents d’accident vasculaire cérébral (élévation de la pression intra-cranienne)
– Traumatisme crânien (vasodilatation cérébrale)
– Angor instable, infarctus du myocarde récent (augmentation de la consommation en oxygène du myocarde)
– Insuffisance cardiaque sévère
– Plaie du globe oculaire

 Précautions d’emploi

– Surveillance médicale spécialisée
– Prémédication vagolytique et antisécrétoire (atropine)
– Effets psychodysleptiques : administration préalable de benzodiazépines
– Elévation de la pression intra-cranienne
– Augmentation de la pression intra-oculaire
– Augmentation des secrétions bronchiques

 Effets Indésirables

– Tachycardie
– Hypertension artérielle
– Dépression respiratoire, apnée à fortes doses en injection IV rapide +++
– Myoclonies
– Diplopie, nystagmus
– Erythème, douleur au point d’injection

 Dosage Pédiatrique

Enfant :

– 1 à 2 mg/kg IV Lent

Nourrisson :

– 3 à 4 mg/kg IV Lent (débit sanguin cérébral et débit cardiaque plus élevés chez le nourrisson).

 Associations à éviter

– Dropéridol : augmentation des effets psychodysleptiques
– Ne pas associer dans la même seringue barbituriques et kétamine