- Quel est le meilleur endroit pour mourir... Le domicile ou l’hôpital ?
- La présence de certaines protéines plasmatiques est associée à l’infarctus du myocarde et plus (…)
- Les enfants traumatisés avec un scanner positif réalisé après leur transfert dans un centre de (…)
- La fréquence des accidents de trottinettes et de vélos électriques a triplé en moins de 3 ans (…)
- Le NT-proBNP facteur prédictif indépendant de survenue d’une arythmie complète par fibrillation (…)
Quel est le meilleur endroit pour mourir... Le domicile ou l’hôpital ?
Le lieu de décès est important à la fois à l’échelon de l’individu et pour la société. Le domicile est universellement considéré comme le lieu de décès « optimal », tandis que mourir à l’hôpital peut être un signe de soins de fin de vie inappropriés. Cette étude a porté sur l’analyse du lieu de décès des patients atteints de cancer en Italie sur une période de cinq ans. La base de données des certificats de décès publiée par l’Institut national italien des statistiques (ISTAT) a été analysée, en recherchant le lieu du décès et la principale maladie liée au décès. Les données de 2015 à 2019 ont ainsi été utilisées pour exclure l’influence de la pandémie de COVID. Le cancer, les « troubles cognitifs et la maladie d’Alzheimer » (TCMA) et les « maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires » (MCV) ont été analysées. Le lieu du décès a été catégorisé en « hôpital de soins aigus », « hospice » ou « autres structures de soins de longue durée (SLD) » et « domicile ». Un modèle de régression linéaire ordinaire a été utilisé pour vérifier s’il existait une variation statistiquement significative entre les périodes sélectionnées (i) et si un effet de substitution entre les lieux de décès pouvait être supposé (ii). Les données portant sur 769 517 décès ont été extraites. En 2019, 35,39 % des patients atteints de cancer sont décédés à l’hôpital, 39,57 % à domicile et 20,06 % dans un hospice ou dans une autre structure de soins de longue durée. Au cours de la période examinée, les décès à domicile ont diminué de 3,09 % (95 % C.I. -3,18 - -2,99 ; p<0,01) ; les décès dans les hospices et les structures de longue durée ont augmenté de 2,71 % (95 % C.I. 2,66 - 2,76 ; p<0,01) ; les décès à l’hôpital ont augmenté de 0,3 % (95 % C.I. 0,23 - 0,36 ; p<0,01). Pour les patients atteints de maladie d’Alzheimer, le décès à l’hôpital a augmenté de 0,98 % (95 % C.I. 0,80 - 1,17 ; p<001) et pour les patients atteints de maladie cardiovasculaire et cerebrovasculaire, il a diminué de 1,43 % (95 % C.I. -1,47 - -1,39 ; p<0,01). Les décès à domicile ont diminué dans les deux maladies. Plus d’un tiers des patients atteints de cancer décèdent dans des hôpitaux de soins aigus et ce pourcentage est en légère augmentation au cours de la période analysée.La mortalité à domicile a diminué dans toutes les maladies étudiées. Les décès à domicile sont de moins en moins fréquents, tandis que les hôpitaux continuent de représenter un lieu de décès fréquent.
La présence de certaines protéines plasmatiques est associée à l’infarctus du myocarde et plus spécifiquement chez la femme
Peu d’études de cohortes basées sur la population, incluant à la fois des hommes et des femmes, ont exploré les protéines plasmatiques associées à l’infarctus du myocarde (IM). Cette étude a examiné les relations entre les protéines plasmatiques circulantes liées au cardiométabolisme et le risque d’infarctus du myocarde en utilisant des analyses de cohorte et de randomisation mendélienne (RM) et a exploré les éventuelles différences potentielles spécifiques liée au sexe. Cette cohorte comprenait 11 751 adultes suédois (55-93 ans). Des données sur 259 protéines sériques ont été utilisées. Les participants ont fait l’objet d’un suivi de l’infarctus du myocarde et du décès sur une période de 8 ans grâce à un couplage avec les registres suédois. Des analyses de réplication ont été menées sur l’échantillon de la UK Biobank (n = 51 613). Dans les analyses de RM, les variants génétiques indexés fortement liés aux protéines ont été utilisés comme variables instrumentales. Les données statistiques sommaires d’association génétique pour l’IM ont été obtenues. Quarante-cinq protéines ont été associées à l’infarctus du myocarde dans les échantillons de découverte et de réplication. Dans l’analyse secondaire, 13 des associations protéiques étaient spécifiques au sexe, la plupart des associations étant identifiées chez les femmes. Dans l’analyse MR, des niveaux plus élevés de rénine, de follistatine et de protéine 2 du récepteur de l’acide rétinoïque, prédits génétiquement, ont été liés à un risque accru d’infarctus du myocarde. L’inhibiteur de la voie du facteur tissulaire, les récepteurs 1 et 2 du facteur de nécrose tumorale et le facteur de croissance du placenta présentaient une association inverse avec l’infarctus. Cette étude a permis d’identifier de nouvelles associations et de confirmer des associations précédemment établies entre les protéines circulantes et l’infarctus et, pour la première fois, a suggéré des modèles spécifiques au sexe dans de multiples associations entre protéines et infarctus.
Les enfants traumatisés avec un scanner positif réalisé après leur transfert dans un centre de traumatologie pédiatrique sont généralement plus graves
La plupart des enfants traumatisés sont souvent examinés initialement dans des hôpitaux non spécialisés, puis transférés dans un centre de traumatologie pédiatrique pour y recevoir des soins définitifs. Les publications concernant les enfants transférés souffrant d’un traumatisme abdominal contondant sont rares.
Cette étude a été réalisée dans un centre de traumatologie pédiatrique de niveau 1 (CTP1) à l’aide de données recueillies dans les dossiers médicaux électroniques et le registre des traumatismes. Son objectif est de décrire la population pédiatrique concernée et son devenir dans un centre de traumatologie pédiatrique. Les patients âgés de 0 à 18 ans atteints de Traumatisme abdominal fermé (TAF) transférés depuis des établissements extérieurs (EExt) entre 2009 et 2019. Les lésions pénétrantes ont été exclues. 923 patients ont été analysés et regroupés en fonction de l’obtention ou non d’une tomodensitométrie abdominale/pelvienne (CTa/p) dans chaque établissement. Les patients dont la tomodensitométrie était positive à l’EExt ont également été comparés à ceux dont les résultats de la tomodensitométrie étaient positifs à notre CTP1. Les statistiques descriptives ont évalué les données démographiques, le mécanisme de la blessure, l’échelle de coma de Glasgow (GCS), l’échelle de gravité de la blessure (ISS), la disposition et la durée du séjour (LOS). Les garçons présentaient une plus forte prédominance de CTa/p positifs à la fois dans l’EExt et dans le CTP1 (p = 0,0012), l’accident de véhicule à moteur étant le mécanisme de blessure le plus courant (p = 0,0002). Les patients ayant un CTa/p positif dans le CPT1 (n = 156) ont été associés à un ISS statistiquement plus élevé, à un GCS plus bas, à plus d’affectations au bloc opératoire et aux soins intensifs, et à une durée de séjour plus longue (p < 0,005 dans tous les cas). Parmi les patients dont le CTa/p était négatif dans l’EExt (n = 41), aucun n’a bénéficié d’un CTa/p ultérieur à son arrivée au CPT1 et seuls 2 ont été admis dans le cadre d’un traumatisme crânien. Parmi les patients n’ayant pas bénéficié d’un CTa/p dans l’un ou l’autre établissement ou d’un CTa/p négatif au CPT1 (n = 23), la plupart ont été admis pour un traumatisme non abdominal.
Comparés à ceux dont la CTa/p était positive dans l’EExt, les enfants dont la CTa/p était positive au CPT1 étaient plus jeunes, avaient des scores ISS plus élevés et une durée de séjour plus longue, ce qui suggère qu’ils étaient plus gravement blessés. Les enfants avec BAT et CTa/p négatif, en l’absence d’autres blessures, peuvent ne pas nécessiter de transfert vers un CPT1. Une meilleure compréhension de ces patients peut réduire les transferts inutiles et améliorer l’utilisation des ressources.
La fréquence des accidents de trottinettes et de vélos électriques a triplé en moins de 3 ans et sont liés au sexe, à la consommation d’alcool et à la toxicomanie
L’utilisation de trottinettes et de vélos électriques est en hausse, mais on sait peu de choses sur l’accidentologie qui leur est associée. Cette analyse rétrospective des données américaines sur les visites aux urgences du National Electronic Injury Surveillance System (NEISS) 2019-202 a analysé les tendances et les facteurs associés aux blessures et à la consommation d’alcool et de substances liées aux trottinettes et aux vélos électriques lors des visites aux urgences entre 2019 et 2022. Les données du NEISS ont ainsi été collectées à l’aide d’un échantillonnage stratifié à plusieurs degrés, et l’analyse a tenu compte de ce plan d’échantillonnage complexe. Les résultats comprenaient les visites annuelles, les données démographiques des patients, les détails des blessures et les associations de consommation d’alcool et de substances. Une régression logistique multivariable a permis d’analyser les facteurs associés aux visites aux urgences pour blessures liées à l’utilisation d’un vélo ou d’une trottinette et à la consommation d’alcool ou de drogues. Sur les 4020 visites aux urgences pour blessures liées aux trottinettes et aux vélos électriques, 3700 (estimation pondérée 279 990) concernaient des trottinettes électriques et 320 (estimation pondérée 16 600) des vélos électriques. Les visites ont été multipliées par trois entre 2019 (n=22 835) et 2022 (n=65 892). La plupart des blessures concernaient des hommes (79,6 % des blessures en e-scooter et 79,7 % des blessures en e-bike), âgés de 18 à 39 ans (51,5 % en e-scooter, 48,5 % en e-bike) et de race blanche non hispanique (34,9 % en e-trottinette, 38,8 % en e-bike). La consommation d’alcool a été signalée dans 8,6 % des visites aux urgences des trottinettes électriques et dans 2,5 % des visites aux urgences des bicyclettes électriques. Les hommes étaient 2,6 fois plus susceptibles de consommer de l’alcool (OR : 2,61, IC 95 % : 1,84 à 3,69) et 2,2 fois plus susceptibles de consommer des substances (OR : 2,23, IC 95 % : 1,19 à 4,16) que les femmes. Par rapport au groupe d’âge de 18 à 39 ans, les personnes âgées de 10 à 17 ans étaient 7,5 fois et 4,1 fois plus susceptibles de consommer de l’alcool et des substances psychoactives à l’origine de visites aux urgences liées à des blessures causées par des trottinettes électriques et des vélos électriques, respectivement. Les blessures liées aux trottinettes électriques augmentent rapidement, en particulier chez les jeunes hommes, et devraient être multipliées par trois entre 2019 et 2022. La consommation d’alcool et de substances psychoactives contribue de manière significative à la morbidité. Le renforcement des politiques et des approches de prévention, comme le port du casque, est justifié pour améliorer la sécurité des trottinettes et des vélos électriques.
Le NT-proBNP facteur prédictif indépendant de survenue d’une arythmie complète par fibrillation auriculaire, selon cette méta analyse
Le peptide natriurétique de type N-terminal pro-B (NT-proBNP) est un biomarqueur bien établi dans la pratique clinique, en particulier dans l’insuffisance cardiaque, mais son rôle prédictif de fibrillation auriculaire (FA) n’est pas entièrement compris. Cette méta-analyse visait à évaluer l’association entre les niveaux de NT-proBNP et l’incidence de la FA, et à explorer le potentiel du NT-proBNP dans l’amélioration des modèles de prédiction du risque de FA a consisté en une recherche systématique dans les bases de données (PubMed, Embase, Cochrane Library, Web of Science et Scopus) jusqu’en août 2024 pour trouver des études prospectives rapportant des associations entre les niveaux de base du NT-proBNP et la FA incidente. Les HR ou les risques relatifs (RR) avec des IC à 95 % ont été regroupés à l’aide de modèles à effets aléatoires. Ont été inclus 136 089 participants issus de 16 cohortes, avec 8017 cas incidents de FA. Des taux élevés de NT-proBNP ont été associés à un risque plus élevé de développer une FA (quartile supérieur vs quartile inférieur, RR=3,84, IC à 95 % 3,03 à 4,87 ; par incrément de SD, RR=1,70, IC à 95 % 1,54 à 1,88). Une relation dose-réponse non linéaire significative a été observée (P<0,05), et des associations plus fortes ont été notées dans les populations plus âgées et lorsque des échantillons de sérum ont été utilisés. L’ajout du NT-proBNP aux modèles traditionnels de risque de FA a amélioré la précision prédictive, suggérant sa valeur dans la stratification du risque de FA.
Les taux de NT-proBNP sont fortement associés à un risque accru de FA, en particulier chez les adultes plus âgés. L’intégration du NT-proBNP dans les modèles de prédiction du risque peut améliorer l’identification précoce des individus à risque de FA, avec des implications potentielles pour le dépistage au sein de la population.
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