- La musicothérapie serait bénéfique pour soulager les douleurs et l’anxiété des patients vu aux (…)
- Cette méta analyse confirme que l’échographie permet de diagnostiquer la torsion testiculaire (…)
- Les réactions anaphylactiques des patients âgés vus en SMUR ou aux Urgences sont plus graves et (…)
- Surveillance du patient thrombolysé à la phase aigue d’un AVC, les soins intensifs ne seraient (…)
- Le dépistage rapide des Infections Sexuellement Transmissibles réduit le risque d’erreurs de (…)
La musicothérapie serait bénéfique pour soulager les douleurs et l’anxiété des patients vu aux urgences
La musicothérapie (MT) est une modalité reconnue de réduction de la douleur et de l’anxiété. Bien que son efficacité ait été démontrée dans divers contextes cliniques, son application dans les services d’urgence reste controversée. Cet essai contrôlé randomisé monocentrique a été mené à Bangkok, de juillet 2023 à septembre 2024. Il a pour but d’étudier les effets de la musicothérapie sur la réduction de la douleur et de l’anxiété chez les patients se rendant aux urgences pour des douleurs. Au cours de chaque mois de la période d’étude, trois jours ont été choisis au hasard pour le groupe MT, et trois autres jours ont été désignés pour le groupe non-MT. Tous les participants ont reçu une analgésie standard et ont rempli des questionnaires avant et après la séance pour évaluer la douleur, l’anxiété, la satisfaction et la qualité du service d’urgence avant et une heure après l’analgésie. Le groupe MT a bénéficié de séances de MT d’une durée de 30 à 40 minutes chacune. Soixante-trois patients ont participé à l’étude (31 dans le groupe MT, 32 dans le groupe témoin). Le groupe MT a montré une réduction significative des scores de douleur de 1,52 points par rapport à 0,09 dans le groupe non MT (p 0,002). Le score d’anxiété a également été réduit de manière significative dans le groupe MT de 1,87 points par rapport à 0,44 points dans le groupe non MT (p 0,026). Les améliorations les plus significatives ont été observées au niveau de la douleur et de l’anxiété non liées au traumatisme. Les scores de satisfaction ont augmenté dans les deux groupes (0,48 contre 0,47 points ; p 0,946), sans différence significative. Cependant, la MT a significativement amélioré la perception de la qualité du service des urgences (0.98 vs. 0.10 points ; p 0.001). Dans cette étude, la musicothérapie, lorsqu’elle est associée à une analgésie standard, semble réduire efficacement la douleur et l’anxiété chez les patients se présentant aux urgences, en particulier ceux dont la douleur n’est pas liée à un traumatisme. Cette étude ne dit pas si la musique diminue l’agressivité des patients et diminue le stress des soignants...
Cette méta analyse confirme que l’échographie permet de diagnostiquer la torsion testiculaire avec une précision de 95 %.
L’incertitude concernant la précision diagnostique de l’échographie pour la torsion testiculaire (TT) et le manque de preuves de haut niveau pour informer les directives internationales ont conduit à une variation significative de son utilisation au niveau mondial. Cette étude systématique a été réalisée conformément au Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Diagnostic Test Accuracy avec comme objectif l’évaluation de la précision diagnostique de l’échographie pour la torsion testiculaire. L’échographie Doppler couleur (CDS) était le test de référence principal, l’exploration chirurgicale du scrotum ou le suivi clinique étant la norme de référence. L’outil QUADAS-2 (Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies-2) a été utilisé pour évaluer le risque de biais et l’applicabilité. Les méta-analyses ont été réalisées à l’aide de modèles bivariés. Soixante-trois études répondaient aux critères d’inclusion ; 54 (85,7 %) ont évalué la CDS, et les autres ont évalué l’échographie Doppler spectrale (n = 6), l’échographie améliorée par contraste (n = 1), ou une autre combinaison de technologies échographiques (n = 2). La sensibilité (intervalle de confiance [IC] à 95 %) et la spécificité (IC à 95 %) de la CDS pour le diagnostic de TT étaient respectivement de 95,3 % (91,497,5) et 98,3 % (96,299,3) (42 études, 4422 participants). La sélection des patients (liée au risque de biais et à l’applicabilité) a été identifiée comme le domaine le plus préoccupant d’un point de vue méthodologique dans l’évaluation QUADAS-2. Le CDS présente une grande précision diagnostique pour la TT. Le parcours idéal du patient en cas de suspicion de TT devrait intégrer un accès opportun à l’échographie et à l’évaluation clinique, ainsi qu’un conseil attentif au patient.
Les réactions anaphylactiques des patients âgés vus en SMUR ou aux Urgences sont plus graves et plus fréquemment d’origine médicamenteuse ou liées aux produits de contraste
Il existe peu de données sur les caractéristiques et les conséquences de l’anaphylaxie chez les personnes âgées. Cette étude de cohorte a inclus les visites aux urgences chez les adultes répondant aux critères diagnostiques de l’anaphylaxie d’avril 2008 à décembre 2022. Les caractéristiques des visites et les résultats ont été analysés par groupe d’âge à l’aide d’une analyse χ2 et d’une régression logistique multivariable. Les déclencheurs, la présentation, la gestion et les résultats des visites d’anaphylaxie aux urgences entre les adultes plus âgés (≥65 ans) et les adultes plus jeunes (18-64 ans) ont été analysés dans un cadre préhospitalier et aux urgences.
Parmi les 1 422 visites de patients, 212 (14,9 %) concernaient des adultes plus âgés. Par rapport aux adultes plus jeunes, les visites des adultes plus âgés étaient plus susceptibles de concerner une anaphylaxie due à des médicaments (34,0 % contre 21,3 % ; odds ratio [OR] 1,85 ; intervalle de confiance à 95 % [IC 95 %] 1,34-2,55) et à un contraste intraveineux (13,2 % contre 5,6 % ; OR 2,50 ; IC 95 % 1,55-4,04). Les visites d’adultes plus âgés présentaient un risque accru d’anaphylaxie grave (odds ratio ajusté [aOR] 1,57 ; IC à 95 % 1,12-2,21), y compris d’intubation endotrachéale (aOR 6,24 ; IC à 95 % 2,69-14,48) et d’admission à l’hôpital ou dans une unité de soins intensifs (aOR 1,78 ; IC à 95 % 1,19-2,67). Les visites de personnes âgées étaient également plus susceptibles d’arriver par l’intermédiaire des services médicaux d’urgence (56,1 % contre 34,0 % ; OR 2,56 ; IC à 95 % 1,89-3,46), mais moins susceptibles de recevoir de l’épinéphrine administrée par les services médicaux d’urgence (26,0 % contre 32,4 % ; aOR 0,46 ; IC à 95 % 0,27-0,77). Les visites chez les adultes plus âgés présentaient un risque accru d’anaphylaxie due aux médicaments et aux contrastes intraveineux, de symptômes cardiovasculaires et de résultats plus graves, y compris l’intubation et l’admission dans une unité de soins intensifs. L’amélioration de l’administration d’épinéphrine par les services médicaux d’urgence et les directives préhospitalières pourraient améliorer les résultats pour les personnes âgées souffrant d’anaphylaxie.
Surveillance du patient thrombolysé à la phase aigue d’un AVC, les soins intensifs ne seraient plus systématiquement requis.
Les recommandations de bonnes pratiques pour la surveillance des patients qui bénficient d’une thrombolyse intraveineuse pour un accident vasculaire cérébral ischémique aigu remonte aux années 1990. Ce protocole est lourd, perturbe le sommeil des patients et est potentiellement moins pertinent chez les patients à faible risque d’hémorragie intracérébrale. Les chercheurs ont essayé de déterminer si une surveillance de faible intensité serait aussi sûre et efficace que la surveillance standard de haute intensité pour les patients présentant un accident vasculaire cérébral ischémique aigu à faible risque de saignement secondaire.
OPTIMIST main est un essai international, multicentrique, randomisé, contrôlé, de non-infériorité, en aveugle, mené dans des hôpitaux de huit pays. Il a été conçu pour tester la non-infériorité d’un protocole de surveillance de faible intensité par rapport à un protocole standard chez des adultes consécutifs victimes d’un accident vasculaire cérébral ischémique aigu, cliniquement stables avec une atteinte neurologique légère à modérée (score NIHSS < 10) dans les 2 heures suivant le début de la thrombolyse intraveineuse, conformément aux directives locales. Le protocole de surveillance à faible intensité comprenait des évaluations des signes neurologiques et vitaux toutes les 15 minutes pendant 2 heures, toutes les 2 heures pendant 8 heures (contre toutes les 30 minutes pendant 6 heures pour la surveillance standard), et toutes les 4 heures (contre toutes les 1 heures pour la surveillance standard) jusqu’à 24 heures après la thrombolyse. Le résultat principal était la proportion de participants ayant un résultat fonctionnel défavorable défini par un score de 2 (indiquant une certaine incapacité) à 6 (décès) sur l’échelle de Rankin modifiée à 90 jours, mesuré par le personnel de recherche masqué quant à l’attribution des groupes. Sur les 181 hôpitaux évalués pour leur éligibilité, 120 ont accepté de participer à l’essai et ont été répartis au hasard entre le 28 avril 2021 et le 30 septembre 2024. Au total, 4 922 participants ont été inscrits dans 114 hôpitaux, dont 2 789 ont été assignés au groupe de surveillance de faible intensité et 2 133 au groupe de surveillance standard. 809 (31-7%) des 2552 participants du groupe à faible intensité et 606 (30-9%) des 1963 participants du groupe à surveillance standard avaient un score de 2-6 sur l’échelle de Rankin modifiée à 90 jours (RR 1-03 [95% CI 0-92-1-15], p non-infériorité = 0-057). Une hémorragie intracérébrale symptomatique est survenue chez cinq (0-2%) des 2783 patients du groupe à faible intensité et chez huit (0-4%) des 2122 patients du groupe de surveillance standard. Le nombre de participants ayant présenté un événement indésirable grave était similaire dans le groupe de surveillance de faible intensité (309 [11-1%] sur 2789) et dans le groupe de surveillance standard (240 [11-3%] sur 2133). OPTIMIST main fournit des preuves peu convaincantes de la non-infériorité de la surveillance de faible intensité par rapport à la surveillance standard chez les patients présentant une atteinte neurologique légère ou modérée et recevant un traitement par thrombolyse pour un accident vasculaire cérébral ischémique aigu. Les hôpitaux pourraient envisager d’incorporer cette approche dans les services de traitement de l’AVC en fonction des circonstances locales. NDLR, En France le transport médicalisé systématiquement par les SMUR pourrait être évalué sur ces mêmes critères.
Le dépistage rapide des Infections Sexuellement Transmissibles réduit le risque d’erreurs de traitement chez les patientes vus aux urgences
Les tests d’amplification de l’acide nucléique (TAAN) de Chlamydia trachomatis et de Neisseria gonorrhaeae (CT/NG) dans les services d’urgence avec un délai d’exécution tardif (DTE) ont entraîné des taux élevés de sous-traitement et de surtraitement chez les patientes. Cette étude rétrospective a porté sur des patientes ayant subi un test de CT/NG aux urgences. Les taux de sous-traitement et de surtraitement ont été comparés au cours de deux périodes différentes de 70 semaines avant et après le passage au DTE de 90 minutes dans l’urgence d’intervention (ED-I) et l’absence de transition dans l’urgence de contrôle (ED-C). Les auteurs ont déterminé l’effet de l’intervention. Ainsi 10 064 et 1990 tests CT/NG, respectivement, dans les urgences I et C pendant la période d’étude. Avant et après l’intervention, le taux de sous-traitement est passé de 37 % à 19 % (diminution de 18 % ; IC à 95 % -17 % à -20 %) dans l’urgence I et de 42 % à 40 % (diminution de 2 % ; IC à 95 % -7 % à 2 %) dans l’urgence C. Les taux de surtraitement sont passés de 27 % à 19 % (diminution de 18 % ; IC à 95 % -7 % à 2 %), respectivement. Les taux de surtraitement sont passés de 27 % à 17 % (diminution de 10 % ; IC à 95 % -8 % à -11 %) dans le groupe ED-I et de 37 % à 33 % (diminution de 4 % ; IC à 95 % -8 % à 1 %) dans le groupe ED-C, respectivement. Les résultats de cette étude en situation réelle montrent qu’un délai d’attente de 90 minutes réduisait les taux de sous-traitement et de surtraitement pour les patientes testées pour le CT/NG. Les innovations futures qui réduisent le TAT et les changements de processus qui réduisent le temps de collecte peuvent améliorer encore davantage ces taux.
Nous informons nos visiteurs que Urgences-Serveur.fr n'est pas un service médical, ni une téléconsultation.
Aucun conseil ni avis médical ne sera donné via ce forum.
Consultez votre médecin si vous pensez être malade.
Composez le 15 en cas d'urgence médicale.
Vos commentaires
Pour participer à ce forum, vous devez vous enregistrer au préalable. Merci d’indiquer ci-dessous l’identifiant personnel qui vous a été fourni. Si vous n’êtes pas enregistré, vous devez vous inscrire.
Suivre les commentaires :
|
