- Actualisation des recommandations US concernant l’abord vasculaire guidé par échographie
- Echec du midazolam intranasal près d’une fois sur deux pendant les interventions de petite (…)
- Traitement des cellulites, des différences associées au sexe et l’age constatées en Espagne
- Autant d’arrêts cardiaques chez les patients avec ou sans antécédent de maladie (…)
- PAC-MANN, un nouveau test de diagnostic précoce de l’adenocarcinome pancréatique
Actualisation des recommandations US concernant l’abord vasculaire guidé par échographie
L’accès vasculaire est une procédure couramment pratiquée. Cette mise à jour remplace les lignes directrices 2011 de la Société américaine d’échocardiographie pour la cathétérisation vasculaire guidée par l’échographie par ultra sons (EUS). Elle comprend des recommandations pour l’accès aux veines et artères centrales et périphériques guidé par EUS chez les patients adultes et pédiatriques, basées sur la force des preuves scientifiques présentes dans la littérature. Les principaux rôles de l’EUS pendant l’accès vasculaire comprennent (1) l’évaluation du vaisseau avant la cathétérisation , (2) le guidage dynamique de l’EUS pendant la cathétérisation , et (3) l’identification des complications locales. Ce document aborde les aspects généraux de l’imagerie anatomique et de l’imagerie EUS des vaisseaux, les techniques de cathétérisation vasculaire guidée par EUS et l’identification des complications locales de la cathétérisation vasculaire. Une formation adéquate doit transmettre les connaissances et les compétences techniques nécessaires à la réalisation d’une cathétérisation guidée par EUS. De plus en plus d’articles indiquent que l’accès vasculaire guidé par EUS améliore les taux de réussite et réduit les complications, bien que la qualité des preuves à ce jour reste faible. Il subsiste un fossé entre les preuves existantes et les lignes directrices relatives à l’utilisation de l’échographie dans la pratique clinique. La disponibilité de l’équipement d’échographie et la compétence clinique influenceront plus probablement le rôle de l’accès vasculaire guidé par échographie en tant que norme de soins que l’utilisation de l’échographie en tant que norme de soins.
Echec du midazolam intranasal près d’une fois sur deux pendant les interventions de petite chirurgie aux urgences pédiatriques
La prise en charge des plaies sont fréquentes dans les services d’urgence pédiatriques et souvent associées à une anxiété importante liée à la procédure. Malgré l’utilisation accrue du midazolam intranasal (INM) avant les interventions aux urgences pédiatriques, il existe peu de données réelles sur les effets de l’INM sur l’anxiété. Cette étude visait à décrire la proportion d’enfants qui ne répondaient pas à l’INM (c’est-à-dire qui présentaient une anxiété extrême) et à identifier les facteurs associés à la non-réponse à l’INM. Cette étude transversale a porté sur un échantillon de 102 enfants (âgés de 2 à 10 ans) qui ont reçu 0,2 mg/kg d’INM avant la réparation d’une lacération au service des urgences. L’anxiété procédurale a été évaluée à l’aide de l’échelle modifiée d’anxiété préopératoire de Yale (mYPAS). Les enfants présentant une anxiété procédurale extrême (score mYPAS > 72.91) au début de la procédure ont été étiquetés comme non-répondeurs à l’INM. Des analyses de régression logistique bivariées et multivariables ont exploré les associations entre l’âge de l’enfant, son tempérament, l’emplacement de la lacération, le temps écoulé depuis l’administration de l’INM et la probabilité de non-réponse à l’INM. Dans cet échantillon, 45,1 % des enfants ont été classés comme non-répondeurs à l’INM, manifestant une anxiété procédurale extrême. Les analyses bivariées ont indiqué que les non-répondants étaient plus jeunes, avaient un tempérament moins sociable, un délai plus long entre l’administration de l’INM et la procédure, et étaient plus susceptibles d’avoir des lacérations aux extrémités. Dans la régression logistique, un âge plus jeune (odds ratio [OR] 0,79, p = 0,034), un tempérament moins sociable (OR 0,28, p = 0,002), et des lacérations aux extrémités étaient plus susceptibles que les autres enfants de ne pas répondre. Près de la moitié des enfants dans cet échantillon ont manifesté une anxiété procédurale extrême malgré l’administration d’INM. L’incidence élevée de non-réponse à l’INM a des implications importantes pour la pratique clinique et suggère que 0,2 mg/kg d’INM seul pourrait ne pas être suffisant pour gérer toute l’anxiété procédurale pédiatrique aux urgences. Les résultats soulignent la nécessité de poursuivre les recherches sur les stratégies multimodales de gestion de l’anxiété procédurale aux urgences pédiatriques, en particulier chez les jeunes enfants au tempérament peu sociable ou présentant des lacérations aux extrémités.
Traitement des cellulites, des différences associées au sexe et l’age constatées en Espagne
Les cellulites sont des infections sévères, parfois nécrosantes, dont le diagnostic peut être difficile à un stade précoce. Elles peuvent mettre en jeu le pronostic vital en l’absence d’une prise en charge
multidisciplinaire rapide. Cette étude rétrospective basée sur la population a inclus les adultes âgés de ≥15 ans hospitalisés pour cellulite en Espagne de 2016 à 2022, a estimé les taux d’hospitalisation, analyser les caractéristiques cliniques spécifiques au sexe, évalué la mortalité hospitalière et ses facteurs de risque, et mesuré le poids économique des hospitalisations pour cellulite. Une régression logistique multivariable a été utilisée pour identifier les facteurs associés à la mortalité hospitalière (MHI). Au total, 194 673 hospitalisations pour cellulite ont été enregistrées (90 828 femmes et 103 845 hommes). Les taux d’hospitalisation moyens pour 1 000 admissions et pour 100 000 habitants étaient plus faibles chez les femmes que chez les hommes (6,0 vs. 7,6 et 63 vs. 76, respectivement). Chez les femmes, la cellulite était plus fréquente chez les personnes âgées de 65 à 75 ans et ≥80 ans et chez celles souffrant d’hypertension, de dyslipidémie, d’insuffisance cardiaque ou d’hypothyroïdie. Les femmes avaient une MHI brute plus élevée (7,4 %) que les hommes (5,9 %), mais le sexe n’était pas significativement associé à la mortalité après ajustement (AOR : 1,02 ; IC 95 % : 0,93-1,07). Les facteurs prédictifs de mortalité les plus importants étaient similaires chez les femmes et les hommes. Il s’agit de la leucémie (AOR : 4,45 vs. 3,15), de l’âge ≥80 ans (AOR : 3,96 vs. 4,39), de la septicémie (AOR : 3,59 vs. 2,95), de la néoplasie (AOR : 3,44 vs. 3,47) et de la cirrhose (AOR : 2,49 vs. 2,41). Le coût total de l’hospitalisation des femmes était de 451,8 millions d’euros, avec un coût médian de 3 653 euros par admission. Le profil clinique et les résultats de la cellulite diffèrent selon le sexe. Chez les femmes, l’âge avancé, les comorbidités et les complications telles que la septicémie augmentent significativement le risque d’hospitalisation et la mortalité.
Autant d’arrêts cardiaques chez les patients avec ou sans antécédent de maladie cardiovasculaire constatés au Danemark
La mort subite d’origine cardiaque (MSC) est un problème de santé publique important. Les connaissances sur les victimes de la mort subite sans antécédents de maladie cardiovasculaire (MCV) sont limitées, ce qui pose des problèmes pour les efforts de prévention futurs.
Cette étude vise à examiner les différences entre les cas de MSC avec et sans antécédents connus de MCV. Tous les citoyens danois ont été suivis du 1er janvier 2010 jusqu’à leur décès ou la fin de l’année. Tous les décès survenus au Danemark au cours de cette période ont été examinés par au moins un médecin afin d’identifier les cas de MCS. Les données ont été analysées de mars 2023 à mars 2024. Au total, 6 851 cas de SCD ont été identifiés, dont 3 046 (44,5 %) n’avaient pas d’antécédents de MCV. Les taux d’incidence des MCS augmentent avec l’âge et sont plus élevés chez les personnes ayant des antécédents de MCV dans tous les groupes d’âge. La différence d’incidence des MCS entre les personnes avec et sans antécédents de MCV diminuait avec l’âge, avec des rapports de taux d’incidence allant de 21,6 (IC à 95 % : 5,2-66,7) chez les personnes âgées de 0 à 19 ans à 1,8 (IC à 95 % : 1,7-1,9) chez les personnes âgées de plus de 90 ans. Le sexe féminin et le fait de vivre seul étaient associés à une probabilité plus faible d’avoir une MCV avant un décès par MCS, avec des OR de 0,66 et 0,75, respectivement. La répartition des cas de MCS est presque égale entre les personnes avec et sans antécédents de MCV, bien que le risque reste plus élevé chez les personnes ayant déjà souffert d’une MCV. Les recherches futures devraient viser à découvrir les causes et les mécanismes distincts à l’origine des MCS dans les populations présentant une MCV connue, ainsi que dans la population générale.
PAC-MANN, un nouveau test de diagnostic précoce de l’adenocarcinome pancréatique
Dans le monde, l’incidence des cancers du pancréas varie entre 1 et 10 cas pour 100 000 habitants ; cette maladie est fréquente dans les pays développés et chez les hommes. C’est la 8e cause de cancer chez les hommes et la 9e chez les femmes.
En France, environ 9 000 nouveaux cas de cancer du pancréas sont diagnostiqués chaque année (évaluation pour 2011). La grande majorité des personnes diagnostiquées a plus de 50 ans.
L’adénocarcinome canalaire pancréatique (PDAC) est l’une des principales causes de décès liés au cancer. Les patients sont souvent diagnostiqués à un stade plus avancé, lorsque les options thérapeutiques efficaces sont limitées ; cependant, une détection plus précoce du PDAC par biopsie liquide pourrait élargir les options thérapeutiques et améliorer les résultats en termes de survie. Un nouveau test de détection non invasif de la PDAC a été testé, basé sur l’activité des protéases sériques afin de tirer parti de l’augmentation de l’activité des protéases associées au cancer dans le sang périphérique des patients atteints de PDAC. A été passé au crible une série de sondes peptidiques capables de s’affranchir des protéases pour discriminer les échantillons de PDAC par rapport aux témoins sains et aux maladies pancréatiques non cancéreuses. Une seule sonde sensible aux MMP a été identifiée, qui pouvait distinguer les PDAC des contrôles avec une précision de 79 ± 6 %. Cette sonde a été développée pour en faire un test de nanocapteur magnétique rapide, appelé PAC-MANN, qui mesure le clivage par la protéase sérique d’un nanocapteur cible-sonde avec une simple lecture fluorescente. Dans une cohorte longitudinale de patients ayant subi une ablation chirurgicale de la tumeur primaire, le signal de clivage de la sonde a été réduit de 16 ± 24 % après l’opération. Dans une autre étude rétrospective en aveugle, le test PAC-MANN a permis d’identifier des échantillons de PDAC avec une spécificité de 98 % et une sensibilité de 73 % à tous les stades et de distinguer 100 % des patients atteints d’une maladie pancréatique non cancéreuse par rapport aux patients atteints de PDAC. Le test PAC-MANN associé au biomarqueur clinique CA 19-9 était sensible à 85 % pour la détection des PDAC de stade I, avec une spécificité de 96 %. Le test PAC-MANN semble une méthode rapide et à haut débit qui utilise de petits volumes de sang et qui aurait le potentiel d’améliorer la détection précoce de la PDAC, en particulier chez les individus à haut risque de développer une PDAC.
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