- Conférence de consensus 2025 de l’ACC sur l’évaluation et la prise en charge du choc cardiogénique
- Méta analyse de l’American College of Physicians sur la prise en charge des épisodes aigus de (…)
- Les canalisations en eau des établissements de santé contaminés par des bactéries pathogènes (…)
- Intoxications aiguës aux opiacés vues aux urgences, le recours aux soins intensifs reste (…)
- Pancréatite aigue : un patient sur cinq sera réadmis dans les trente jours
Conférence de consensus 2025 de l’ACC sur l’évaluation et la prise en charge du choc cardiogénique
Ces nouvelles directives cliniques introduisent un aide-mémoire « SUSPECT » qui associe « S » symptômes/signes, « U » diurèse, S hypotension soutenue, « P » perfusion tissulaire, « E » électrocardiogramme/échocardiogramme, « C" congestion et « T » triage initial.
Après l’évaluation SUSPECT, l’organigramme liste les interventions possibles, notamment le cathétérisme du cœur gauche, la coronarographie, l’intervention coronarienne percutanée, l’angiographie iliofémorale, le cathétérisme du cœur droit et l’assistance circulatoire mécanique temporaire, en fonction du patient. L’assistance circulatoire mécanique temporaire est un domaine dans lequel des essais cliniques ont été réalisés. Les résultats des essais sur les pompes à ballonnet intra-aortique et l’assistance respiratoire extracorporelle ont généralement été négatifs. Mais l’essai DanGer Shock 2024 a montré qu’une pompe à débit microaxial (Impella CP) améliorait significativement la survie par rapport aux soins standard. Cependant l’utilisation des pompes semble « limitée à des patients sélectionnés », en particulier ceux qui répondaient à des critères spécifiques, tels que l’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST et une faible fraction d’éjection du ventricule gauche, au prix de taux plus élevés d’hémorragie et d’ischémie des membres. Bien que les résultats de l’essai soient positifs, les taux de mortalité demeurent inacceptables. Les soins prodigués au cours des premières 24 heures sont très importants et les interventions discutées dans le guide comprennent la revascularisation, les interventions structurelles, l’ablation et la transplantation cardiaque, en fonction du patient.
Des diagrammes de décision distincts sont proposés pour la prise en charge du choc cardiogénique dû à un infarctus aigu du myocarde et à une insuffisance cardiaque. L’objectif de la prise en charge est de prolonger la survie en fonction de chaque situation. Pour aider le cœur à se rétablir, on peut recourir à une assistance circulatoire mécanique temporaire ou à des dispositifs d’assistance ventriculaire gauche, par exemple. La transplantation est une option si les autres interventions ne parviennent pas à rétablir le cœur.
Méta analyse de l’American College of Physicians sur la prise en charge des épisodes aigus de migraines
La migraine est fréquente et concerne 15 % aux USA, en France elle concerne 12 % des adultes et 5 à 10 % des enfants, soit 11 millions de personnes. Les femmes sont 2 à 3 fois plus touchées que les hommes. Un tiers des malades n’ont jamais consulté et ont recours à l’automédication. Aucun traitement curatif efficace sur le long terme n’a pour le moment été mis sur le marché. Cette méta analyse nord américaine à comparé les avantages et les inconvénients des traitements pharmacologiques pour les crises aiguës de migraine épisodique chez les adultes et évaluer le rapport coût-efficacité. Vingt-et-un essais directs et 165 essais contrôlés par placebo ont été inclus. Les triptans étaient plus efficaces que l’acétaminophène (faible niveau de preuve) et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) (niveau de preuve élevé) en ce qui concerne la douleur à 2 heures et l’absence de douleur jusqu’à 48 heures. Les associations de triptans et d’acétaminophène ont été plus efficaces que l’acétaminophène seul (niveau de preuve modéré) sur les résultats de la douleur après 2 heures et sur l’absence de douleur jusqu’à 48 heures, mais pas plus que les triptans seuls (niveau de preuve faible). Les associations de triptans et d’AINS se sont avérées plus efficaces pour l’évolution de la douleur après 2 heures et la disparition de la douleur jusqu’à 48 heures que l’acétaminophène (faible niveau de preuve), les gépants (faible niveau de preuve), les AINS (niveau de preuve élevé) et les triptans en monothérapie (niveau de preuve modéré). Cependant, les régimes à base de triptans présentaient souvent un risque plus élevé d’effets indésirables. Une étude a montré que les triptans étaient plus rentables que les dithyrambes et les gépants. En conclusion, les triptans et les associations de triptans semblent plus efficaces que les AINS et l’acétaminophène seuls.
Les canalisations en eau des établissements de santé contaminés par des bactéries pathogènes multi résistantes
Une étude espagnole récente publiée dans Frontiers in Microbiology révèle que le nettoyage régulier avec des détergents est insuffisant pour éliminer complètement les bactéries, dont certaines présentent des risques graves, en particulier celles présentes dans les canalisations des éviers d’hôpitaux. Les environnements hospitaliers peuvent présenter un niveau important de diversité microbienne, conduisant au développement de communautés microbiennes complexes. Les bactéries qui forment le microbiome dans ces environnements peuvent avoir une multitude d’origines, y compris la peau humaine, provenant à la fois des patients et des travailleurs, et l’air provenant de l’environnement extérieur ou de l’équipement médical. Les conditions environnementales, qui influencent la sélection de certains micro-organismes, constituent un autre facteur critique influençant le microbiome clinique. Des variables telles que la température de l’air et l’humidité relative, le flux de patients, la ventilation et les pratiques de nettoyage contribuent toutes à la prévalence de bactéries pathogènes potentielles en milieu hospitalier. Les services hospitaliers peuvent servir de réservoirs de bactéries potentiellement dangereuses et de terrains de reproduction pour les micro-organismes résistants aux antibiotiques. Dans cette étude, les auteurs se sont concentrés sur les eaux usées des éviers d’hôpitaux, un réservoir important de micro-organismes. Sur une période d’un an, ils ont prélevé quatre échantillons dans cinq services hospitaliers différents : soins intensifs, médecine générale, hématologie, unité de court séjour et laboratoire de microbiologie : Soins intensifs, médecine générale, hématologie, unité de court séjour et laboratoire de microbiologie. Les échantillons ont été analysés par spectrométrie de masse et séquençage de l’ARN ribosomique 16S. Les résultats ont confirmé la présence de nombreuses espèces bactériennes, qui varient dans le temps. Toutefois, les genres bactériens sont restés largement cohérents entre les départements et les périodes d’échantillonnage. Pseudomonas et Stenotrophomonas étaient les plus répandus, la plus grande diversité bactérienne étant observée dans les services de soins intensifs et de médecine générale de l’hôpital. Les tests de sensibilité aux antibiotiques ont révélé que presque tous les isolats testés étaient multirésistants, y compris des pathogènes cliniquement importants tels que Klebsiella pneumoniae et Pseudomonas aeruginosa. P aeruginosa est une cause connue de pneumonie et de septicémie associées à la ventilation et est classée par l’Organisation mondiale de la santé comme une menace majeure de résistance aux antibiotiques. De nouvelles stratégies, telles que les programmes de gestion des antibiotiques, les nouvelles thérapies (comme la thérapie par bactériophage) et la formation continue du personnel de santé, sont essentielles pour contrôler la contamination bactérienne. Les mesures politiques et réglementaires devraient normaliser et mettre à jour les pratiques de contrôle des infections, avec une collaboration accrue et un partage des données pour améliorer les résultats pour les patients et la santé publique. Ils soulignent que la mise en œuvre de ces mesures peut aider les établissements de santé à mieux contrôler la contamination bactérienne et à réduire les infections nosocomiales.
Intoxications aiguës aux opiacés vues aux urgences, le recours aux soins intensifs reste exceptionnel
Cette analyse secondaire de l’étude Fentalog a porté sur 1 591 patients présumés victimes d’une intoxication aiguë aux opiacés qui se sont présentés à un service d’urgence aux États-Unis.
Le résultat principal était la proportion de patients ayant bénéficié d’une intubation différée à la suite d’une intoxication aiguë aux opiacés, l’intubation différée étant définie comme une intubation orotrachéale survenant plus de 4 heures après l’arrivée à l’hôpital. Dans l’ensemble, seuls neuf patients ont nécessité une intubation différée. Huit des neuf patients ayant nécessité une intubation retardée avaient des indications d’intubation autres que l’insuffisance respiratoire induite par l’hypoventilation. De la naloxone a été administrée à sept patients ayant subi une intubation différée, quatre d’entre eux ayant reçu trois doses ou plus. Seul un patient ayant nécessité une intubation retardée en raison d’une hypoventilation a reçu cinq doses de naloxone (soit un total de 6,4 mg). Bien que les données aient été collectées dans plusieurs sites, elles n’étaient pas représentatives au niveau national aux USA, ce qui limite potentiellement leur généralisation. Le petit nombre de patients ayant subi une intubation tardive a limité les analyses statistiques de cette étude. L’exclusion d’une proportion importante de patients de l’étude Fentalog pourrait avoir introduit un biais dans toutes les analyses secondaires ultérieures. Cette étude a révélé un taux extrêmement faible de patients nécessitant une intubation pour insuffisance respiratoire après 4 heures de surveillance, à condition qu’ils se soient initialement présentés avec une intoxication aiguë présumée aux opiacés. Le faible taux d’intubation différée suggère que le traitement des intoxication aiguë aux opiacés devrait continuer à être basé sur des évaluations cliniques complètes et des réévaluations continues, en mettant l’accent sur l’utilisation efficace des ressources. Les patients se présentant aux urgences avec une surdose présumée d’opiacés ont rarement eu besoin d’une intubation retardée, ce qui suggère que ces patients peuvent être pris en charge en toute sécurité en dehors d’une unité de soins intensifs après 4 heures de surveillance aux urgences.
Pancréatite aigue : un patient sur cinq sera réadmis dans les trente jours
La pancréatite nécrosante (PN) est une forme grave de pancréatite caractérisée par la nécrose du tissu pancréatique, associée à une charge de soins de santé importante dans le monde entier. Dans cette étude, ont été évaluées les réadmissions précoces de la PN aux États-Unis. La base de données nationale des réadmissions de 2016 à 2020 a été utilisée pour identifier toutes les réadmissions à l’index et à 30 jours de la NP aux États-Unis. Les caractéristiques de l’hospitalisation, les taux de réadmission, les résultats cliniques, les facteurs prédictifs des réadmissions et le fardeau des soins de santé ont été évalués. Les valeurs P <0,05 étaient statistiquement significatives. De 2016 à 2020, 43 968 admissions index pour NP ont été identifiées. Parmi elles, 18,6 % ont été réadmises dans les 30 jours. La proportion d’hommes était plus élevée lors de l’admission index et de la réadmission dans les 30 jours. Lors de la réadmission, la PN n’a été identifiée comme diagnostic d’admission que chez 27,64 % des patients, suivie par la pancréatite sans nécrose (17,7 %), le sepsis (8,8 %), le pseudokyste pancréatique (6,85 %) et la pancréatite chronique (2,5 %).La pancréatite biliaire (aHR 1,46, 95% CI 1,30-1,65, P<0,001), la pancréatite idiopathique (aHR 1,45, 95% CI 1,33-1,57, P<0,001), et les autres étiologies de pancréatite (aHR 1,74, 95% CI 1,46-2,06, P<0,001) avaient un risque plus élevé de réadmission à 30 jours par rapport à la pancréatite induite par l’alcool.Nous avons noté une mortalité plus faible chez les patients hospitalisés (2,11 vs. 2,97%, aOR:0,65, 95% CI 0,50-0,83, P=0,001), une durée moyenne de séjour (7,36 vs. 10,97 jours, différence moyenne 3,86, 95% CI 4,25-3,48, P<0. 001) et les frais d’hospitalisation totaux (75 282 $ vs. 125 480 $, différence moyenne 53 979 $, IC 95 % 59 417 $- 48 541 $, P<0.001) pour les réadmissions à 30 jours comparées aux hospitalisations pour NP index. Environ un cinquième des patients atteints de NP ont été réadmis dans les 30 jours. Cependant, la mortalité et la charge de soins de santé de ces patients étaient inférieures à celles de l’hospitalisation de référence. Il faut noter que la base de données nationale US sur les réadmissions ne contient pas d’informations sur le traitement de la maladie, comme l’évolution clinique en hospitalisation et en ambulatoire, la gestion des procédures, le traitement médicamenteux ou les résultats de laboratoire et d’imagerie. Les erreurs de codage dans les bases de données administratives pourraient donc affecter la précision du diagnostic.
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