Actualités de juillet 2023

 Vagues de chaleur et leurs taux de Particules fines : une association dangereuse, facteur de risque de mortalité par Infarctus du myocarde

Extreme Temperature Events, Fine Particulate Matter, and Myocardial Infarction Mortality, Circulation 24 juillet 2023

Les événements de températures extrêmes (ETE), y compris les vagues de chaleur et de froid, ont été liés à la morbidité de l’infarctus du myocarde (IM) ; cependant, leurs effets sur la mortalité de l’IM sont moins clairs. Bien qu’il soit suggéré que les pics de particules fines ambiantes (PF) agissent en synergie avec les températures extrêmes sur la mortalité cardiovasculaire, on ne sait toujours pas si et comment les ETE et les PFA interagissent pour déclencher des décès par infarctus du myocarde. Cette étude de cas portant sur 202 678 décès par infarctus dans la province de Jiangsu, en Chine, de 2015 à 2020, a été menée pour étudier l’association de l’exposition aux ETE et aux PF avec la mortalité par infarctus et évaluer leurs effets interactifs. Sur la base de la température ambiante apparente, plusieurs seuils de température et durées ont été utilisés pour élaborer 12 définitions d’ETE. Les expositions quotidiennes aux ETE et aux PF ont été évaluées. Selon les différentes définitions de l’ETE, le rapport de la mortalité par infarctus associé à une vague de chaleur et à une vague de froid allait de 1,18 (IC à 95 %, 1,14-1,21) à 1,74 (1,66-1,83), et de 1,04 (1,02-1,06) à 1,12 (1,07-1,18), respectivement. Une exposition de 1 jour aux PF était significativement associée à une augmentation du risque de mortalité par infarctus du myocarde, qui s’atténuait lorsque l’exposition était plus élevée. Une interaction synergique significative a été constatée entre la vague de chaleur et les PF sur la mortalité par infarctus, qui était généralement plus élevée pour les vagues de chaleur de plus grande intensité et de plus longue durée. Jusqu’à 2,8 % des décès par infarctus étaient attribuables à l’exposition aux ETE et aux PF à des niveaux dépassant la valeur cible provisoire 3 (37,5 mcg/m³) des lignes directrices de l’Organisation mondiale de la santé relatives à la qualité de l’air. Les femmes et les adultes plus âgés étaient plus vulnérables aux ETE et aux PF. Les effets interactifs des ETE ou des PF sur la mortalité par infarctus ne variaient pas en fonction du sexe, de l’âge ou du statut socio-économique. Cette étude fournit des preuves cohérentes que l’exposition à la fois aux ETE et aux PF est significativement associée à une probabilité accrue de mortalité par infarctus, en particulier chez les femmes et les adultes plus âgés, et que la vague de chaleur interagit en synergie avec les PF pour déclencher des décès par infarctus, ce qui n’est pas le cas de la vague de froid. Ces résultats suggèrent que l’atténuation de l’exposition aux ETE et aux PF peut avoir des effets bénéfiques sur la santé en prévenant les décès prématurés dus à l’infarctus du myocarde.

 Fortes chaleurs et canicule : un impact sur la mortalité important nécessitant le renforcement de la prévention et de l’adaptation au changement climatique

Rapport Santé Publique France Juillet 2023

Les canicules sont les évènements climatiques extrêmes associés au fardeau humain le plus élevé en France métropolitaine. En dehors des canicules, les températures chaudes, qui sont souvent perçues comme ne présentant pas d’enjeu pour la santé, conduisent pourtant également à des risques importants. Santé publique France a développé une méthode permettant d’estimer à l’échelle départementale la mortalité annuelle attribuable à l’exposition de la population générale à la chaleur, tous âges confondus et pour les personnes de 75 ans et plus. Les principaux résultats montrent sur les périodes estivales de 2014-2022, sur l’ensemble des départements métropolitains :
– Près de 33 000 décès sont attribuables à la chaleur entre le 1^er juin et le 15 septembre de chaque année, dont 23 000 décès de personnes âgées de 75 ans et plus.
– Parmi les décès, 28% ont été observés pendant les canicules telles que définies par le plan de gestion des vagues de chaleur, alors qu’elles ne représentent que 6% des jours étudiés, justifiant ainsi une surveillance et une prévention particulièrement renforcées.
Le rapport souligne ainsi que l’impact de la chaleur n’est pas limité aux périodes les plus extrêmes. L’exposition de la population à la chaleur en dehors des périodes de canicules, associée à un risque plus faible mais plus fréquent, contribue davantage à l’impact total que les chaleurs extrêmes associées à un risque plus élevé mais plus rare. Entre 1 000 et 7 000 décès sont attribuables à la chaleur chaque année, selon le contexte météorologique. Ces estimations de décès attribuables à la chaleur viennent compléter les bilans canicule qui estiment l’excès de décès toutes causes durant les périodes de canicule. Environ deux tiers de l’impact concerne, comme attendu, majoritairement des personnes de 75 ans et plus, mais il est à noter qu’une part importante (soit un tiers) concerne des personnes de moins de 75 ans.

 Vapoteuses, cigarettes électroniques et conséquences sur la santé : l’avis de l’AHA

Cardiopulmonary Impact of Electronic Cigarettes and Vaping Products : A Scientific Statement From the American Heart Association Circulation, 2023
L’utilisation du vaping et de la cigarette électronique (e-cigarette) a connu une croissance exponentielle au cours de la dernière décennie, en particulier chez les jeunes et les jeunes adultes. Le tabagisme est un facteur de risque pour les maladies cardiovasculaires et pulmonaires. En raison de leurs ingrédients plus limités et de l’absence de combustion, les e-cigarettes et les produits de vapotage sont souvent présentés comme des alternatives plus sûres et des produits potentiels de sevrage tabagique. L’épidémie de lésions pulmonaires associées à l’utilisation d’e-cigarettes ou de produits de vapotage aux États-Unis en 2019, qui a entraîné plus de 2 800 hospitalisations, a mis en évidence les risques liés aux e-cigarettes et aux produits de vapotage. Actuellement, toutes les e-cigarettes sont réglementées en tant que produits du tabac et ne font donc pas l’objet des études de sécurité animale et humaine préalables à la mise sur le marché exigées pour un médicament ou un dispositif médical. Étant donné que la prévalence de l’utilisation des e-cigarettes et des produits de vapotage chez les jeunes atteignait 27,5 % chez les lycéens en 2019 aux États-Unis, il est essentiel d’évaluer les effets à court et à long terme de ces produits sur la santé et de mettre en place des mesures d’intervention et de santé publique visant à réduire l’utilisation de ces produits par les jeunes. Les objectifs de cette déclaration scientifique sont les suivants : (1) décrire et examiner les modes d’utilisation des e-cigarettes et des produits de vapotage chez les jeunes et les adultes ; (2) identifier les composants nocifs et potentiellement nocifs présents dans les aérosols de vapotage (3) évaluer de manière critique les données moléculaires, animales et cliniques sur les risques cardiovasculaires et pulmonaires aigus et chroniques de l’utilisation des e-cigarettes et des produits de vapotage ; (4) décrire les données actuelles sur les e-cigarettes et les produits de vapotage en tant que produits potentiels de sevrage tabagique ; et (5) résumer les efforts actuels en matière de santé publique et de réglementation des e-cigarettes et des produits de vapotage. Il est donc opportun d’examiner les implications à court terme et surtout à long terme des e-cigarettes et des produits de vapotage sur la santé cardio-pulmonaire. Les premières données moléculaires et cliniques suggèrent que les systèmes électroniques d’administration de nicotine, en particulier ceux qui contiennent de la nicotine, ont divers effets physiologiques aigus. Des recherches cliniques et sur des modèles d’exposition animale supplémentaires sont absolument nécessaires, car l’utilisation de ces produits continue de croître.

 Encéphalite à tiques en France : des cas encore rares mais de plus en plus fréquents !

SPF : encephalite à tique
SPF, bilan des cas déclarés
L’encéphalite à tiques est due au virus de l’encéphalite à tique (TBE), qui est un Flavivirus. Ce virus est transmis à l’humain par la piqûre d’une tique infestée, essentiellement du printemps à l’automne (période d’activité des tiques). Il existe trois types de ce virus : européen, extrême oriental et sibérien. Le sous-type européen, seul présent en France, est responsable de maladies moins graves que les deux autres. Tous âges confondus, 26 (37%) ont présenté une méningite, 27 (38%) une encéphalite, 9 cas (13%) une méningo-encéphalite et 2 cas (3%) une encéphalomyélite. Sept cas (10%) n’ont présenté aucun signe neurologique. De façon spontanée, des signes divers ont été rapportés concernant les cas : une ataxie pour 3, une diplopie pour 2, et une paralysie faciale, une perte d’audition unilatérale et une parésie unilatérale d’un membre pour 1 cas chacune. Parmi les 4 enfants, 2 ont présenté une méningoencéphalite, 1 une encéphalite et 1 une méningite. Parmi les 15 cas de plus de 65 ans, 13 ont présenté une encéphalite, 1 une encéphalomyélite, 1 une méningite et un cas n’a présenté aucun signe neurologique. Soixante-sept cas (94%) ont été hospitalisés, aucun n’était décédé au moment de la déclaration. Bien que la vaccination ne soit pas encore recommandée en France, Santé publique France recommande au public de se protéger contre les piqûres de tiques et d’inspecter soigneusement son corps et celui de ses enfants après avoir marché dans des zones rurales ou boisées dans les régions endémiques jusqu’à 1500 mètres d’altitude, entre le printemps et l’automne.

 Un tiers des arrêts cardiaques chez les 18-55 ans est associé à une consommation de drogue, souvent multiple !

Prevalence of illicit drug use in young patients with sudden cardiac death, Heart rythm, Juin 2023

La consommation de drogues illicites est associée aux coronaropathies, hypertrophies cardiaque ou arythmies. Cette étude a identifié les taux de consommation de drogues illicites chez les jeunes patients atteints de mort subite cardiaque (MSC). Un registre prospectif national nord américain a identifié les patients âgés de 18 à 50 ans non hospitalisés et ayant subi un arrêt cardiaque entre avril 2019 et avril 2021. Les caractéristiques cliniques ont été comparées entre les patients avec et sans consommation de drogues illicites (définies par des résultats toxicologiques ou une consommation régulière déclarée). Les drogues illicites comprenaient les substances de type amphétamine, la cocaïne, l’héroïne, le cannabis et d’autres drogues. Au total, 554 (40,2 %) des 1 378 patients avaient une cause cardiaque confirmée d’arrêt cardiaque extra-hospitalier, et 523 d’entre eux ont fait l’objet d’une évaluation toxicologique. Cent soixante-dix patients (32,5 %) avaient soit une toxicologie positive pour les drogues illicites (n = 138), soit une toxicologie négative mais avaient déclaré une consommation régulière de drogues (n = 32). Les patients atteints de MSC et consommant des drogues illicites étaient plus souvent des hommes (81,2 % contre 72,3 % ; P = 0.028), des fumeurs (38,8 % contre 19,8 % ; P < 0.0001) et des buveurs excessifs d’alcool (30,6 % contre 20,6 % ; P = 0. 012) et avaient un diagnostic psychiatrique (38,8 % vs 25,7 % ; P = 0.002), un indice de masse corporelle plus faible (29,4 kg/m² vs 31,7 kg/m² ; P = 0.0063) et des taux d’hypertension plus faibles (10,6 % vs 18,6 % ; P = 0.019). Le décès est souvent survenu pendant la sédentarité (47,5 %) ou pendant le sommeil (45,8 %). En tenant compte de ces différences de base, il n’y avait pas de différence entre les deux groupes. En tenant compte de ces différences de base, il n’y avait pas de différences dans les taux de maladie coronarienne ou de cardiomyopathie. Le cannabis (n = 106) était la drogue illicite la plus courante et la polytoxicomanie était fréquente (n = 25). Environ un tiers des jeunes patients atteints de DSC ont une toxicologie positive au moment du décès ou ont rapporté une consommation fréquente de drogues illicites, avec des taux élevés de polytoxicomanie.

 AVC par occlusion de l’artère postérieure, le traitement endovasculaire semble supérieur au traitement médical en termes de récupération du déficit au prix d’un taux plus élevé de complications et de mortalité.

Endovascular Versus Medical Management of Posterior Cerebral Artery Occlusion Stroke : The PLATO Study, Stroke, juillet 2023

La prise en charge optimale des patients souffrant d’une occlusion isolée de l’artère cérébrale postérieure (ACP) ne repose pas sur des preuves solides. Cette étude a comparé les résultats cliniques de la thérapie endovasculaire (TEV) par rapport à la prise en charge médicale (TTM) chez les patients souffrant d’une occlusion isolée de l’artère cérébrale postérieure. Cette étude cas-témoins multinationale menée dans 27 sites en Europe et en Amérique du Nord a inclus des patients présentant une occlusion isolée de l’ACP qui se sont présentés dans les 24 heures suivant le dernier soin, de janvier 2015 à août 2022. Les patients traités par TEV ou TTM ont été comparés. Les résultats primaires étaient le déplacement de l’échelle de Rankin modifiée à 90 jours et la diminution de plus de 2 points de l’échelle d’accident vasculaire cérébral des National Institutes of Health. Sur 1023 patients, 589 (57,6 %) étaient des hommes dont l’âge médian (intervalle interquartile) était de 74 (64-82) ans. La médiane (intervalle interquartile) de l’échelle d’AVC des National Institutes of Health était de 6 (3-10). Les segments d’occlusion étaient P1 (41,2 %), P2 (49,2 %) et P3 (7,1 %). Dans l’ensemble, une thrombolyse intraveineuse a été administrée dans 43 % des cas et un TEV dans 37 % des cas. Il n’y avait pas de différence entre les groupes TEV et TTM dans le changement d’échelle de Rankin modifiée à 90 jours (aOR, 1,13 [95% CI, 0,85-1,50] ; P=0,41). La probabilité d’une diminution de plus de 2 points de la National Institutes of Health Stroke Scale était plus élevée dans le groupe TEV (aOR, 1,84 [IC à 95 %, 1,35-2,52] ; P=0,0001). Comparée au TTM, la TEV a été associée à une probabilité plus élevée d’excellents résultats (aOR, 1,50 [IC à 95 %, 1,07-2,09] ; P=0,018), à une récupération complète de la vision et à des taux similaires d’indépendance fonctionnelle (score sur l’échelle de Rankin modifiée, 0-2), malgré un taux plus élevé d’hémorragies intra crâniennes et de mortalité (hémorragie intracrânienne symptomatique, 6,2 % contre 1,7 % ; P=0,0001 ; mortalité, 10,1 % contre 5,0 % ; P=0,002). Chez les patients souffrant d’une occlusion isolée de l’artère cérébrale postérieure, le TEV a été associée à des probabilités similaires de handicap selon l’échelle de Rankin modifiée ordinale, à des probabilités plus élevées d’amélioration précoce de l’échelle de l’AVC des National Institutes of Health et à une récupération complète de la vision par rapport au TTM. La probabilité d’un excellent résultat était plus élevée dans le groupe EVT malgré un taux plus élevé d’hémorragie intracrânienne symptomatique et de mortalité. Ces résultats soutiennent la poursuite du recrutement dans les essais en cours comparant l’EVT au MM chez les patients souffrant d’une occlusion des vaisseaux distaux.