Actualités de mars 2023

 Les myorelaxants, les AINS et les AINS associés au paracétamol peuvent réduire la douleur et l’incapacité chez les patients souffrant de lombalgie aiguë.

Nonopioid pharmacological management of acute low back pain : A level I of evidence systematic review, JOR ORS, 22 février 2023

Les lombalgies aiguës représentent les affections qui causent le plus d’invalidité dans le monde. La littérature concernant la meilleure prise en charge pharmacologique de la lombalgie aiguë est limitée et les recommandations sont contradictoires. Cette revue systématique (PubMed, Scopus et Web of Science) a pour objectif de déterminer si la prise en charge pharmacologique de la lombalgie aiguë peut réduire efficacement la douleur et l’invalidité, et d’identifier les médicaments les plus efficaces. Tous les essais contrôlés randomisés portant sur l’efficacité des myorelaxants, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et du paracétamol dans le traitement de la lombalgie aiguë ont été étudiés. Seules les études portant sur la colonne lombaire et sur des patients âgés de plus de 18 ans et souffrant de lombalgie aiguë et dont les symptômes duraient depuis moins de 12 semaines ont été incluses. Les études portant sur l’utilisation d’opioïdes dans la lombalgie aiguë n’ont pas été prises en compte. Ainsi les données de 18 études et de 3478 patients ot été retenues. Les myorelaxants et les AINS ont été efficaces pour réduire la douleur et l’incapacité dans la lombalgie aiguë après environ une semaine. L’association d’AINS et de paracétamol a été associée à une amélioration plus importante que l’utilisation d’AINS seuls, mais le paracétamol seul n’a pas induit d’amélioration significative. Le placebo n’a pas été efficace pour réduire la douleur. Résultats cliniques : Les myorelaxants, les AINS et les AINS associés au paracétamol peuvent réduire la douleur et l’incapacité chez les patients souffrant de lombalgie aiguë.

 Personnes agées en EHPAD et SSR : la santé respiratoire est un indicateur de santé globale et un facteur de risque d’hospitalisation

Pulmonary function is associated with frailty, hospitalization and mortality in older people : 5-year follow-up 14 février 2023

La relation entre les troubles pulmonaires et la fragilité a rarement été étudiée chez les personnes âgées vivant en institution. Cette étude de cohorte observationnelle longitudinale portant sur 1188 personnes âgées vivant en communauté a été réalisée dans le cadre de la Toledo Study for Healthy Aging (étude sur le vieillissement en bonne santé). Le volume expiratoire forcé à la première seconde (VEMS) et la capacité vitale forcée (CVF) ont été mesurés par spirométrie. La fragilité a été évaluée à l’aide de la Frailty Phenotype and Frailty Trait Scale 5. Les associations entre la fonction pulmonaire et la fragilité, l’hospitalisation et la mortalité au cours d’un suivi de 5 ans et les meilleurs seuils pour le VEMS et la CVF ont été analysés. Le VEMS et la CVF sont associés à la prévalence de la fragilité (OR de 0,25 à 0,60), à l’incidence (OR de 0,26 à 0,53), à l’hospitalisation et à la mortalité (HR de 0,35 à 0,85). Les seuils de la fonction pulmonaire identifiés dans cette étude : VEMS (< 1,805 L pour les hommes et < 1,165 L pour les femmes) et CVF (< 2,385 L pour les hommes et < 1,585 L pour les femmes) étaient associés à la fragilité incidente (OR : 1,71-4,06), à l’hospitalisation (HR : 1,03-1,57) et à la mortalité (HR : 2,64-5,17) chez les personnes atteintes ou non de maladies respiratoires (P < 0,05 pour tous). La fonction pulmonaire était inversement associée au risque de fragilité, d’hospitalisation et de mortalité chez les personnes âgées vivant dans la communauté. Les seuils de VEMS et de CVF pour détecter la fragilité étaient fortement associés à l’hospitalisation et à la mortalité au cours des 5 années de suivi, indépendamment de l’existence de maladies pulmonaires.

 Nouvelles données sur les facteurs de risque de mortalité chez les patients épileptiques

Premature Mortality and Causes of Death Among People With Epilepsy : A Nationwide Population-Based Incident Cohort Study, Neurology, 22 mars 2023

Les personnes atteintes d’épilepsie sont exposées à un risque de décès prématuré qui varie considérablement en fonction de la population étudiée. Cette étude de cohorte rétrospective nationale en Corée du Sud a estimé le risque et les causes de décès chez les patients épileptiques en fonction de l’âge, de la gravité et de l’évolution de la maladie, des comorbidités et du statut socio-économique. Tous les patients nouvellement traitées de 2008 à 2016 ont été enrôlés et suivis jusqu’en 2017. Les taux bruts de mortalité toutes causes confondues et par causes spécifiques, ainsi que les ratios standardisés de mortalité (RSM) ont été calculés. Parmi les 138 998 patients épileptiques, 20 095 décès ont été identifiés, et la période de suivi moyenne était de 4,79 ans. Le RSM était de 2,25 chez les patients atteints de cancer du poumon, de 1,56 dans le groupe monothérapie antiepileptique, tandis que celui dans le groupe avec 4 traitements antiepileptique ou plus était de 4,93. Les personnes âgées sans aucune comorbidité avaient un RSM de 1,61. Les personnes âgées résidant en milieu rural avaient un RSM plus élevé que celles résidant en milieu urbain (2,47 contre 2,03, respectivement). Les causes de décès chez les patients épileptiques étaient les suivantes : maladies cérébrovasculaires (18,9 %, RSM 4,50), néoplasies de localisation hors du système nerveux central (SNC) (15,7 %, SMR 1,37), néoplasies malines du SNC (6,7 %, RSM 46,95), pneumopathies (6,0 %, RSM 2,08) et causes externes (7,2 %, RSM 2,17), y compris le suicide (2,6 %, RSM 2,07). L’épilepsie proprement dite et l’état de mal épileptique ont représenté 1,9 % de l’ensemble des décès. La surmortalité associée à la pneumonie et aux causes externes est restée élevée, tandis que la surmortalité associée aux tumeurs malignes et aux maladies cérébrovasculaires a eu tendance à diminuer avec l’augmentation du temps écoulé depuis le diagnostic. Cette étude a mis en évidence une surmortalité chez les patients atteints de cancer du poumon, même chez ceux qui ne présentent pas de comorbidités et ceux qui reçoivent une monothérapie antiepileptique. Les disparités régionales et les risques soutenus de décès dus à des causes externes sur dix ans sont à prendre en comptte. Outre le contrôle actif des crises, l’éducation à la prévention des traumatisme liés aux crises, la surveillance des idées suicidaires et les efforts pour améliorer l’accessibilité aux soins de l’épilepsie sont tous nécessaires pour tenter de réduire la mortalité.

 Les arrêts cardiaques pendant le sport sont très rares chez les femmes

Incidence of Cardiac Arrest During Sports Among Women in the European Union, JACC, 12 mars 2023

Les femmes représentent une proportion croissante des sportifs. Pourtant, il existe peu de données originales concernant les morts subites survenues pendant le sport (MSLS) chez les femmes. Les auteurs de cette analyse de registre ont cherché à évaluer l’incidence, les caractéristiques et les résultats des femmes présentant un MSLS. Les données ont été analysées à partir de 3 registres européens basés sur la population (ESCAPE-NET 2020 Horizon Program) qui recueillent de manière prospective et exhaustive tous les cas de MSLS : SDEC (Paris-Sudden Death Expertise Center), ARREST (AmsteRdam REsuscitation Studies), et SRCR (Swedish Register for Cardiopulmonary Resuscitation). Le Sr-SCA a été défini comme une MSLS survenue pendant ou < 1 heure après l’arrêt de l’activité sportive. Sur 34 826 MSLS entre 2006 et 2017, 760 Sr-SCA (2,2 %) ont été identifiées, dont 54 chez des femmes. L’incidence annuelle moyenne des MSLS chez les femmes dans les 3 registres était comprise entre 0,10 par million (IC95% : 0,01-0,71 par million) et 0,38 par million (IC95% : 0,14-1,04 par million). Globalement, le taux d’incidence annuel moyen de la MSLS chez les femmes était de 0,19 par million (IC à 95 % : 0,14-0,24 par million), soit 10 fois moins que chez les hommes (2,63 par million [IC à 95 % : 2,45-2,83 par million] ; P < 0,0001). En extrapolant à l’ensemble de la population européenne et en tenant compte de l’âge et du sexe, on obtient 98 cas par an (IC 95 % : 72-123 cas par an) chez les femmes et 1 350 cas par an (IC 95 % : 1 256-1 451 cas par an) chez les hommes. Les caractéristiques des sujets et les circonstances de survenue étaient similaires chez les femmes et les hommes. La réaction des passants, le délai de défibrillation et le taux de survie à l’admission à l’hôpital (58,8 % vs 58,5 % ; P = 0,99) et à 30 jours ne différaient pas significativement entre les femmes et les hommes. Ces résultats soulignent le risque nettement plus faible de MSLS chez les femmes que chez les hommes, malgré des caractéristiques similaires. Ceci devrait être pris en compte dans la conception des stratégies de dépistage avant la participation à l’avenir.

 Le commotio cordis, un diagnostic souvent ignoré en dehors des pratiques sportives

Commotio Cordis in Non–Sport-Related Events : A Systematic Review, JACC mars 2023

La commotio cordis (CC) est une étiologie de plus en plus fréquemment reconnue dans la mort cardiaque subite. Bien qu’elle soit souvent associée aux traumatismes par projection chez les athlètes, de nombreux événements surviennent dans des contextes non liés au sport. Cette revue de la littérature a eu comme objectif de comparer les CC non liée au sport et les CC liée au sport. PubMed et Embase ont été consultés pour tous les cas de CC depuis leur création jusqu’au 5 janvier 2022. Sur les 334 cas de CC identifiés, 121 (36 %) sont survenus dans des contextes non liés au sport, notamment des agressions (76 %), des accidents de la route (7 %) et des activités quotidiennes (16 %). Des projectiles étaient significativement moins impliqués dans les événements non liés au sport (5% vs 94%, respectivement ; P < 0.001). Les étiologies non projectives dans les événements non liés au sport consistaient principalement en des impacts avec des parties du corps (79%). Les deux catégories ont touché des groupes démographiques similaires et plus jeunes (P = 0,10). La proportion de femmes victimes était significativement plus élevée dans les événements non liés au sport (13 % contre 2 %, respectivement ; P = 0,025). La mortalité était significativement plus élevée dans les événements non liés au sport (88% contre 66%, respectivement ; P < 0.001). Dans les événements non liés au sport, les taux de réanimation cardio-pulmonaire (27 % contre 97 %, respectivement ; P < 0.001) et de défibrillation (17 % contre 81 %, respectivement ; P < 0.001) étaient tous deux inférieurs et la réanimation était plus souvent retardée au-delà de 3 minutes (80 % contre 5 %, respectivement ; P < 0.001). Le commotio cordis survient dans un éventail de contextes non liés au sport, notamment les agressions, les accidents de la route et les activités quotidiennes. Les deux catégories ont touché une population plus jeune et à prédominance masculine. La mortalité est plus élevée dans les cas de commotion extra-sportive, probablement en raison des taux plus tardifs et/ou plus faibles de réanimation cardio-pulmonaire, de défibrillation, de disponibilité d’un défibrillateur externe automatisé et d’un délai de réanimation plus long. Une meilleure connaissance de le CC non liée au sport est essentielle pour mettre au point des moyens de prévention et de réduction de la mortalité, avec une reconnaissance plus précoce et des mesures de réanimation rapides.

 Le nombre de décès par overdose a augmenté de façon drastique chez les plus de 65 ans aux USA

Twenty-Year Trends in Drug Overdose Fatalities Among Older Adults in the US, JAMA Psychiatry, 29 mars 2023

Les décès par overdose chez les adultes américains âgés de 65 ans et plus ont quadruplé au cours des 20 dernières années. Les auteurs ont utilisé les données des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) pour calculer le nombre annuel de décès par overdose de 2002 à 2021 chez les personnes âgées de 65 ans et plus. Dans l’ensemble, ils ont constaté que les surdosages mortels avaient quadruplé, passant de 1 060 en 2002 (3 pour 100 000) à 6 702 (12 pour 100 000) en 2021. Plus de la moitié (57 %) des décès par surdose concernaient des opioïdes, 39 % des stimulants et 18 % une combinaison des deux. Au cours de la période d’étude, la part de la mortalité toutes causes confondues attribuable aux surdosages de médicaments chez les personnes âgées a bondi de 359 %, passant de 0,06 % à 0,27 % au cours de la période d’étude (P < 0,001). En 2021, environ 13 % des surdoses étaient intentionnelles, 83 % étaient non intentionnelles, 4 % étaient indéterminées et moins de 1 % étaient des homicides. Les femmes âgées représentaient 57 % des surdosages intentionnels et 29 % des surdoses accidentelles. La plupart des surdosages involontaires (74 %) concernaient des médicaments fabriqués illicitement (opioïdes synthétiques, héroïne, cocaïne et méthamphétamine) ; environ une sur cinq (19 %) concernait à la fois des médicaments sur ordonnance et des médicaments illicites. La plupart des surdosages intentionnels (68 %) concernaient des opioïdes, des antidépresseurs, des benzodiazépines ou des antiépileptiques et des sédatifs-hypnotiques délivrés sur ordonnance. Les auteurs concluent que des initiatives de prescription plus sûre, telles que la prise en compte des opioïdes et des benzodiazépines, en cours dans de nombreux organismes de soins peuvent contribuer à réduire le risque d’overdose chez les personnes âgées.