Actualités juin 2021

 Mieux vaut réaliser la thrombectomie de l’AVC en une seule tentative

Impact of Repeated Clot Retrieval Attempts on Infarct Growth and Outcome After Ischemic Stroke, Neurology, 23 juin 2021
Cette étude des données de deux registres prospectifs a inclu 419 patients victimes d’un AVC ischémique aigu antérieur avec une occlusion de gros vaisseaux et pour lesquels la recanalisation mécanique (thrombectomie mécanique) a réussi. Une IRM en diffusion a été réalisée avant et 24 heures après le traitement.
Le nombre de tentative de thrombectomie mécanique chez les patients ayant subi un AVC ischémique aigu est associée à un risque plus élevé d’issue défavorable, une augmentation des embolies vers un nouveau territoire et à une croissance plus importante de l’infarctus. Réaliser une recanalisation réussie avec le moins de tentatives de récupération de caillots, idéalement en un seul passage, semble être un nouvel objectif. Cependant, une recanalisation réussie, même après plusieurs tentatives, est toujours mieux que pas de recanalisation (après une troisième tentative, 45% des patients avaient encore une issue favorable).

 Prévention de la récidive d’AVC, intérêt d’une bithérapie anti plaquettes et de la normalisation de la Pression Artérielle

Evaluation of Systolic Blood Pressure, Use of Aspirin and Clopidogrel, and Stroke Recurrence in the Platelet-Oriented Inhibition in New TIA and Minor Ischemic Stroke Trial, JAMA, 4 juin 2021

Cette étude de cohorte d’un sous groupe de l’analyse multicentrique POINT a montré que l’instauration précoce d’une bithérapie antiplaquettaire avec de l’aspirine et du clopidogrel (Plavix) réduisait significativement le taux de récidive d’accident vasculaire cérébral par rapport à l’aspirine en monothérapie chez les patients ayant subi un AVC ischémique aigu de faible gravité ou un Accident Ischémique Transitoire à haut risque. Un effet plus important de la double thérapie antiplaquettaire par rapport à l’aspirine seule est constatée chez les patients ayant une tension artérielle normale (PAS < 140 mmHg) avec une diminution du risque de récidive de 64 % par rapport à l’aspirine seule (RR 0,36 ; P = 0,004) par rapport à ceux ayant une tension artérielle élevée (PAS > 140 mmHg), avec une diminution du risque de récidive de 21% (RR 0,79 ; P = 0,08).

 CPAP et apnée du sommeil avec AC/FA : un bénéfice remis en cause

Effect of Continuous Positive Airway Pressure on Arrhythmia in Atrial Fibrillation and Sleep Apnea : A Randomized Controlled Trial, AJRCCM, 3 mai 2021
Cet essai contrôlé, randomisé en double aveugle a comparé un traitement de 5 mois avec CPAP plus soins habituels ou soins habituels seuls chez les patients atteints de Fibrillation Auriculaire paroxystique et d’Apnée du Sommeil modérée à sévère. Le traitement par CPAP n’est pas associé à une réduction statistiquement significative de la FA. En fait, cet essai suggère que la CPAP a un effet thérapeutique limité et pourrait même être nocive...

 Troubles du sommeil et diabète : une association léthale à surveiller

Associations between sleep disturbances, diabetes and mortality in the UK Biobank cohort : A prospective population-based study, 8 juin 2021
Cette étude de cohorte britannique a analysé les facteurs de risques de maladie majeure chez plus de 500 000 sujets âgés de 37 à 73 ans pendant un suivi de 8,9 ans. Plus d’un quart de la population étudiée présente des troubles du sommeil (TDS). 69% n’ont ni diabète ni TDS, 26% ont des TDS fréquents et pas de diabète, 2% on un diabète et des TDS. Dans les 8,9 ans du suivi, 4% vont décéder de causes multiples dont 25% de causes cardiovasculaires. L’association diabète et TDS est liée de façon significative au décès de toutes causes, sans lien significatif avec les causes cardiovasculaires. Les auteurs recommandent de dépister les troubles du sommeil chez les patients diabétiques.

 Cancer colorectal : mieux vaut diagnostiquer avant 50 ans !

Analysis of Survival Among Adults With Early-Onset Colorectal Cancer in the National Cancer Database, JAMA, 16 juin 2021
Cette étude rétrospective a été conduite sur les données du registre Nord américain des Cancers. Les personnes diagnostiquées avec un cancer colorectal (CCRP) à moins de 50 ans ont de meilleurs résultats de survie que les personnes diagnostiquées entre 51 et 55 ans, sur la base des données de plus de 750 000 patients. La survie significativement plus élevée pour les patients à début précoce, par rapport aux patients à début plus tardif (RR 0,95 ; IC à 95 %, 0,93-0,96 ; P < 0,001). D’où l’importance de la détection précoce du CCRP chez les individus plus jeunes.
Analysis of Survival Among Adults With Early-Onset Colorectal Cancer, JAMA, 16 juin 2021
La survie est plus importante chez les 35 - 39 ans et les stades I et II et aucun bénéfice en terme de survie n’est constaté chez les moins de 25 ans et les stades III à IV. Cette étude suggère qu’une plus grande attention accordée au dépistage des personnes plus jeunes peut réduire la mortalité de ces formes jeunes.

 Les jeux en réalité virtuelle sur smartphone : un effet mesurable dans le contrôle de la douleur chez l’enfant

Efficacy of Smartphone Active and Passive Virtual Reality Distraction vs Standard Care on Burn Pain Among Pediatric Patients, JAMA, 21 juin 2021
Cet essai prospectif a randomisé 90 enfants brûlés au 2éme degré, d’âge moyen de 11,3 ans, en trois groupes : groupe 1, participation active à un jeu en réalité virtuelle (VR), groupe 2 exposition passive à un environnement en VR, groupe 3 aucune VR. L’objectif principal de l’étude était d’évaluer les différences dans la douleur auto déclarée à l’aide d’une échelle visuelle analogique (EVA). Les enfants du G1 ont rapporté des scores globaux de douleur significativement plus bas (EVA 24,9) que les patients du groupe témoin (EVA 47,1). Les enfants du groupe 1 avaient également des scores de douleur maximale (EVA 27,4) inférieurs à ceux des enfants des groupes de réalité virtuelle passive (EVA 47,9) et de contrôle (EVA 48,8). Bien qu’il y ait de nombreux biais, l’utilisation du smartphone est simple et la VR dévie l’attention dans le système cognitif.

 Bénéfice hémodynamique et rénal du TAVI

Periprocedural Course of Proteinuria After Transcatheter Aortic Valve Implantation : Substudy From the POPular TAVI Trial, AHA, 10 juin 2021
Cette étude de sous groupe de l’essai POPular TAVI a inclus 133 patients pour lesquels la protéinurie a été analysée en pre op puis à 24, 48 et 72h post op d’une implantation valvulaire aortique par cathéter endovasculaire. La plupart des patients (86,1 %) avaient un débit de filtration glomérulaire stable à 72 heures ; 10,2 % ont eu une récupération rénale rapide. Le taux global de protéinurie a diminué (réduction absolue de la protéinurie modérée et sévère de 20,4 %), ce qui suggère que l’amélioration du débit cardiaque avec le TAVI améliore la perfusion rénale et réduit la protéinurie dans les jours suivant le TAVI.

 La supplémentation probiotique : une piste pour booster l’immunité des nouveaux-nés ?

Bifidobacteria-mediated immune system imprinting early in life, Cell, 17 juin 2021
Les nourrissons non colonisés par les bifidobactéries sont associées à une augmentation des inflammations systémiques et des réponses des lymphocytes CD4+ T helper Th2 et Th17 activateurs des interleukines et cytokines pro inflammatoires. Il est constaté des signes d’inflammation systémique et intestinale, des fréquences accrues de cellules immunitaires activées et des niveaux réduits de cellules régulatrices indiquant un dérèglement immunitaire systémique. Ces données sont encore très limitées et un suivi à plus long terme de ces nourrissons est nécessaire avant de recommander toute sorte de supplémentation probiotique à un nouveau-né.

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COVID-19 : mise au point