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 Léna , Le 23 juillet à 16:57

Bonjour,

je suis étudiante en médecine de 5e année, et j’ai une question à posé. Au fait, c’est une qcm que j’ai rencontré au cours d’un contrôle et je n’ai toujours pas trouvé la réponse correcte.
C’est une patiente avec un tableau clinique d’algie pelvienne aiguë et un examen gynéco qui corresponde au tableau d’une GEU.
Dlrs abdo basse 17 ans -> 6 jrs + perte vagino ?
TA 177/78 PS 102 FR 14/min
St abdo : dlrs à palpation région pelvienne, sans défense ni détente.
Au spéculum : perte blanche à l’orifice externe du col
Touché vaginale, mobilisation du col et de l’utérus douloureuse, annexe gauche sensible et agrandie
Test urinaire de grossesse est négatif
PEC ?
Scanneur abdo-pelvienne
Dosage sanguin beta-hCG
Retour à domicile
Laparoscopie exploratrice
Ultrason endovaginale
j’hésite entre dosage et laparo
1 seule réponse
Merci d’avance

 Dr Romain Jouffroy, Le 27 juillet à 09:19

Bonjour,
Au vue de la description clinique et des premiers éléments de biologie fournis, le diagnostic de GEU semble peu probable et ne semble pas être celui auquel veut vous amener le correcteur. Les éléments : durée de 6 jours + pertes vaginales + pertes blanches au speculum + test urinaire de grossesse négatif orientent plutôt vers une cause infectieuse de type de IST.
L’ensemble de ces éléments m’orienterait plus vers le choix de "laparoscopie exploratrice" que vers le dosage sanguin des bêta HCG. De plus, indépendamment du résultat de ce dernier, cela ne changerait rien à la suite de la prise en charge.
Bien cordialement
RJ


 Szpirglas , Le 28 juillet à 11:26

Merci beaucoup pour la réponse !
C’est ce que j’aurais préféré aussi.
Cordialement


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 Guy HENRION , Le 17 juin à 08:37

Bonjour,

la mise en route systématique du NAC sur les intoxications > 125 mg/kg avec obtention de la paracétamolémie avant les 8 h suivant la prise est tres contreversée tant par Megarbane en 2008 et repris en 2017 dans Med.Intensive Réa.

 Romain Jouffroy , Le 1er juillet à 22:05

Bonjour,
Merci pour votre message ; il est vrai que la mise en route systématique du N-acétylcystéine est controversée (sans parler du schéma posologique à suivre) ; cependant au vue de l’innocuité du produit et de son bénéfice, il reste préconisé. Une recommandation de haut niveau de preuve est difficile à établir.
C’est pour cette raison que dans le doute, le NAC reste largement utilisé.
Cordialement
RJ


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 ALMANRIC ALAIN , Le 19 mai à 09:04

Bonjour, une erreur s’est glissé dans la rubrique "présentation". La concentration d’Etomidate (ampoules de 20mg/10ml) est de 2 mg/ml (et non pas 0.2mg/ml comme vous l’avez écrit).
Cordialement.

 Dr Romain Jouffroy, Le 19 mai à 10:47

Bonjour,
Merci pour votre vigilance, la correction est effectuée
Bien cordialement
RJ


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 jean-philippe bay , Le 13 mai à 16:29

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 ubik , Le 10 mai à 18:21

Quel est l’utilité réelle des masques ?
Dans les articles on lit "le port du masque chirurgical n’a actuellement pas démontré son efficacité" et quelques lignes plus tard "Une des mesures alternatives au confinement est le port du masque généralisé à l’ ensemble de la population"

Alors si 100% de la population française porte un masque dès lors qu’on va dehors (et se lave les mains en rentrant, et utilise du gel dès lors qu’il y a suspicion quand on est dehors) : quel est le risque d’attraper le virus ?

S’il est faible statistiquement parlant , autant que pendant le confinement, pourquoi ne pas se concentrer sur l’exigence de porter un masque ?

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 jean-philippe bay , Le 6 mai à 09:59

article intéressant sur les particularités de la "pneumonie" covid :
https://www.lemonde.fr/blog/realitesbiomedicales/2020/05/05/covid-19-une-pneumonie-pas-comme-les-autres/

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 mathieu , Le 5 mai à 10:05

Bonjour,
Savez vous au bout de combien de temps on doit retester un patient covid + asymptomatique, notamment en EHPAD, pour lever l’isolement. Y a t’il une recommandation sur le délai entre 2 tests chez les asymptomatiques et pourquoi ? Un grand merci
Dr MG

 Dr Michel NAHON, Le 5 mai à 12:01

Bonjour,
Les indications de RT-PCR pour recherche du virus SARS-CoV-2 ne concernent, en principe, que des personnes symptomatiques.
Le HCSP préconise d’obtenir deux RT-PCR sur des prélèvements nasopharyngés négatives à 48 heures d’intervalle avant d’autoriser la sortie de confinement avis du 16 mars.

Ne sont plus des indications de diagnostic, ARS, 18 mars :
- Forme paucisymptomatique évocatrice en phase épidémique
- PCR de monitoring pour attendre la négativation chez des personnes atteintes et prononcer la guérison.

Dans votre cas particulier, et selon les données de la littérature, le temps moyen de guérison est de 25 jours, avec une valeur haute à 35 jours.
L’absence de symptômes au bout de 8 jours de la maladie et confirmée pendant 48h permet de parler de guérison. Attention, un patient guéri peu être encore contaminant (présence de virus principalement dans le nez), d’ ou l’intérêt d’un test à J8 et J10 si négatif.

Bien cordialement

M.N.


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 Alexander , Le 1er mai à 20:27

Bonjour,
Comment expliquer que la courbe des réa décroit beaucoup plus vite que celle des hospitalisations ?

merci !

 Dr Romain Jouffroy, Le 2 mai à 22:11

Bonjour,
Il y a 2 raisons principales :
- la première est que les patients sortent de réanimation mais pas de l’hôpital, puisqu’ils ont toujours besoin d’être hospitalisés dans les services conventionnels
- la seconde est que "l’effet du confinement" se fait ressentir en ayant permis avec une diminution des nouveaux entrants en réanimation.
Bien cordialement
RJ


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 Nicole , Le 1er mai à 14:02

Des formes graves sont dues à des microthrombi se formant très rapidement dans les vaisseaux sanguins suite à l’attaque des cellules endothéliales de ceux-ci par le SARS-Cov-2.
Est-il toujours non recommandé de ne pas utiliser l’aspirine en cas de fièvre et toux, en effet, ce médicament fluidifiant peut-il avoir une action sur l’ampleur de la formation des microthrombi ?
Merci pour votre réponse.

 Dr Michel NAHON, Le 1er mai à 19:21

Bonjour,
L’OMS alerte sur le danger des automédications y compris à l’aspirine. Dans un lettre publiée le 19 avril, l’OMS considère l’aspirine comme un AINS qui ne doit pas être utilisé.
Des études sont en cours : Protective Effect of Aspirin on COVID-19 Patients (PEAC)
Il est donc logique de ne pas recommander à ce stade le recours à l’aspirine. Il est par ailleurs important de ne pas interrompre le traitement préventif antithrombotique des patients atteints de maladies coronariennes ou macrovasculaires.
Bien cordialement
M.N.


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 CHARLATE FREDERIC , Le 30 avril à 07:30

Bonjour, connaissez vous une procédure concernant le dépistage des personnels soignants en milieu hospitalier ? Merci pour votre aide

 Dr Michel NAHON, Le 30 avril à 11:35


 Dr Romain Jouffroy, Le 30 avril à 22:25

Bonsoir,
Oui, il existe des procédures locales en raison des spécificités organisationnelles propres à chaque ville. Par exemple à l’APHP, le dépistage se fait soit localement au sein de chaque hôpital soit à l’hôpital Hotel Dieu -> https://www.aphp.fr/contenu/mise-au-point-centre-de-depistage-covid-19-lhotel-dieu-ap-hp
Bien cordialement
RJ


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 Dr MTI , Le 28 avril à 16:17

Bonjour.
Avez vous des retours sur la fréquence des patients restant symptomatiques (ou avec des anomalies biologiques) à distance d’un Covid "simple" (n’ayant pas nécessité d’hospitalisation) ? Et si oui avez vous des retours sur des prises en charges qui pourraient leur être bénéfique ? Ex pour des patientd de 30 ans présentant à un mois post Covid (possible) : toux intense persistante (à TDM normal), asthénie majeure persistante (BS normal) ou encore thrombopénie à 100 000
persistante ?
En vous remerciant pour votre retour.

 Dr Michel NAHON, Le 28 avril à 16:50

Bonjour,
nous n’avons pas assez de recul sur les séquelles post infections, et les publications sont rares dans ce domaine, à l’exception du post réanimation. Cependant la HAS, 17 avr. 2020, a publié ses recommandations sur la Rééducation et réadaptation dans le cadre du COVID-19. Nos lecteurs sont invités à compléter cette réponse ;) un peu lègère sur un sujet qui va devenir important dans les mois à venir.
Bien cordialement
M.N.


 Dr Romain Jouffroy, Le 29 avril à 12:37

Bonjour,
A ce jour, aucune publication ne rapporte de données en rapport avec vos questions.
Bien cordialement
RJ


 Dr Marti , Le 29 avril à 17:40

Merci pour avoir pris le temps de me répondre.


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 Zahia , Le 26 avril à 04:11

Bonjour
y a t il une etude sur l’etat neurologique apres désédation et le role de celui ci dans la prolongation de la duree de la reanimation (et caracteristiques du covid19) ?

 Dr Michel NAHON, Le 26 avril à 11:00

Bonjour,
voici les liens utiles qui ont été traités dans notre article :
- Une atteinte neurologique clinique est observée chez 36% des patients : système nerveux central : 25%, périphérique : 9% et musculaire : 11% (atteintes associées possibles). L’atteinte neurologique est plus fréquente dans les formes graves et survient précocement : https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/2764549
- Étude, en France portant sur 58 patients admis consécutivement en réanimation pour SDRA Covid-19, les signes neurologiques sont observés chez 8 (14%) patients à l’admission et chez 39 (67%) après arrêt de la sédation et de la curarisation : https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2008597
Bien cordialement
M.N.


 Zahia , Le 27 avril à 20:21

Merci beaucoup


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 Dr HERRERO GERARD , Le 21 avril à 12:54

Avez-vous connaissance de publications médicales (revues à comité de lecture)ayant rapporté de façon précise la nature des infections bactériennes observées au cours des pneumonies chez les patients infectés par le Covid-19. Dispose-t’on de données permettant d’affirmer que l’infection à pneumocoque n’intervient pas chez ces patients ?

 Dr Michel NAHON, Le 21 avril à 19:15

Bonjour,
Voici à titre indicatif les articles que nous avons analysés et qui portent sur les caractéristiques des pneumopathies des patients en USI. Les surinfections bactériennes sont tardives chez les patients en réanimation. En espérant que nos lecteurs proposeront des liens permettant de répondre plus précisément à votre question.
Bien cordialement
M.N.

- Wu Z, Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China. ? JAMA. doi:10.1001/jama.2020.2648
- Wang D, Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. ? JAMA. doi:10.1001/jama.2020.1585
- Yang X, Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China. ? Lancet Respir Med. 2020. S2213-2600(20)30079-5
- COVID-19 case record form. Accessed March 2, 2020. https://isaric.tghn.org/novel-coronavirus/
- REMAP-CAP : A Randomized, Embedded, Multifactorial, Adaptive Platform Trial for Community-Acquired Pneumonia. Accessed March 3, 2020. http://www.remapcap.org


 Dr G. HERRERO , Le 22 avril à 10:34

Merci de votre réponse.

Cordialement.

Dr Gérard HERRERO


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 Annequin Daniel , Le 17 avril à 07:37

Bonjour,
Félicitations pour la clarté et la réactivité de votre site.
Vous écrivez "Les données internationales montrent entre 30 et 60% de décès en réanimation".
Avons nous des données récentes qui nous permettent d’affiner ces chiffres ?
Le nombre de décès en réanimation a t il évolué avec une meilleure connaissance des facteurs de risque et peut être un screening plus précis des admissions ?
Quel effet de l’expérience des unités de réanimation ? une unité créée en urgence avec des personnels moins formés a t elle des résultats différents d’une unité plus ancienne familière avec la rea lourde et en particulier avec les subtilités de la ventilation des SDRA ?

Bien cordialement

 Dr Michel NAHON, Le 20 avril à 18:58

Bonjour,

Santé Publique France communique quotidiennement les chiffres pour la France, voici le lien pour le bulletin le plus récent à ce jour :
https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/documents/bulletin-national/covid-19-point-epidemiologique-du-16-avril-2020

Page 10 : "Tableau 3a : Nombre de cas graves de COVID-19 admis en réanimation et nombre de décès survenus en réanimation rapportés du 16/03 au 12/04/2020 en France (données arrêtées le 14 avril 2020 à 13h, N=2 806), selon la classe d’âge et la présence de comorbidité*"

Une évolution est certaine avec l’adaptation des pratiques en fonction des retours d’expérience et des premières recommandations formalisées

Bien cordialement

M.N.


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 fdnj , Le 16 avril à 08:54

Bonjour,
merci pour ce site clair et riche en informations.
Existe t’il des données, en France ou à l’étranger, sur le taux d’infection de parents d’enfants ayant fréquenté les écoles jusqu’au confinement ? Cette donnée semble importante pour éclaircir l’éventuelle contagiosité des enfants et son impact dans le cadre du déconfinement.
Merci,

 Dr Michel NAHON, Le 16 avril à 09:30

Bonjour,
il n’existe pas de données suffisamment précises sur ce point très particulier. Les données chinoises et sud coréennes ne serait d’ailleurs pas transposable sur notre territoire, du fait des différences socio-culturelles et des modalités de dépistage, de protection collectives etc... La distribution des ages des patients malades dans les données de santé publique France ne vont pas dans le sens d’une sur-représentation des parents chez les patients malades lien dans cet article. Le sujet qui semble plus prioritaire est de protéger les grands parents des petits enfants souvent faiblement symptomatiques et transmetteurs du virus.
Bien cordialement
M.N.


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 C.C. , Le 15 avril à 03:50

Bonjour,
D’abort, félicitation pour la qualité et la clarté de votre compilation d’informations.
Deux questions ce présentent à moi,
Savons nous pourquoi les enfants ne font pas la maladie grave ?
est ce parce que ils ne semblent pas entrer en "phase cytokinique",
est ce simplement par immaturité immunitaire ou au contraire par une exposition chronique aux coronavirus d’autres groupes réputée chez cette catégorie d’age ?
D’autre part, la moindre explétivité de la maladie dans les zones rurale (des pays développés comme des pays en voie de développement) reflète t elle un meilleur respect de la "distanciation sociale" necessaire ?
Ou est ce par défaut de recueil d’information ?

 Dr Michel NAHON, Le 15 avril à 06:11

Bonjour,

- On ne sait toujours pas pourquoi les enfants et les jeunes adultes sont moins gravement touchés que les adultes et les personnes âgées. Les pistes envisagées pourrait impliquer des différences dans la fonction du système immunitaire et / ou des différences dans l’expression / la fonction du récepteur cellulaire pour le syndrome respiratoire aigu sévère Coronavirus 2 (SRAS) -CoV-2) - Enzyme de conversion de l’angiotensine 2 (ACE2).

- Il n’existe pas de données permettant d’identifier une moindre atteinte des populations en zone dite rurale. La première notion logiquement établie est que moindre est la promiscuité sociale, moindre est le niveau de contamination, c’est le principe même du confinement.

Par souci de clarté pour nos lecteurs, merci de ne poser qu’une seule question par Post !

Bien cordialement

M.N.


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 Nicole , Le 9 avril à 14:41

Bonjour
Bravo pour ces informations et leur mise à jour.
En ce qui concerne le choc cytokinique observé chez certains malades : des études ont-elles montré le lien entre la présence de ce choc et le système HLA ? En effet les molécules du CMH présentent les épitopes et régulent la réponse immunitaire donc y a-t-il une corrélation entre la possession de certains CMH et ce choc ?
Merci pour votre réponse.
N.R.

 Dr Romain Jouffroy, Le 11 avril à 22:26

Bonjour,
Merci pour votre message ; il a en effet été observé un choc cytokinique chez des patients COVID19 positifs. Cependant, à ce jour, aucune étude de méthodologie correcte ne permet de conclure à un lien, une corrélation ni à une causalité avec le système HLA.
Les études en cours devraient permettre de répondre à ces questions dans les mois à venir.
Bien cordialement
RJ


 Nicole , Le 1er mai à 13:57

Bonjour
Un article de Pour la Science (https://www.pourlascience.fr/sr/covid-19/des-predispositions-genetiques-au-covid-19-19281.php) indique que outre le système ABO et les formes ACE1D le système HLA jouerait un rôle dans la diversité des formes du Covid-19.
Ainsi les porteurs du HLA-B*46:01 seraient plus vulnérables alors que la présence de HLA-B*15:03 serait protectrice.


 Dr Michel NAHON, Le 1er mai à 19:05

Cet article fait référence à Relationship between the ABO Blood Group and the COVID-19 Susceptibility
Jiao Zhao, et coll
doi : https://doi.org/10.1101/2020.03.11.20031096

"This article is a preprint and has not been peer-reviewed [what does this mean ?]. It reports new medical research that has yet to be evaluated and so should not be used to guide clinical practice."

Il est raisonnable d’attendre la validation
Bien cordiamelement
M.N.


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 Diaby Aboubacar , Le 7 avril à 23:11

Merci c’est simple et facile à comprendre en ces lignes

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 Franck Cousin , Le 5 avril à 07:50

Si un respirateur n’est pas disponible, et qu’un patient présente des difficultés respiratoires, pensez-vous qu’un mélange Hélium/Oxygène permettrait de le soulager en première intention, notamment en attendant la dispo d’un équipement de respiration mécanique ?
Voir éviter ou repousser l’intubation ?
L’hélium a une densité 7 fois plus faible que l’Azote ; son action est immédiate en ventilation spontanée jusqu’à la 10e génération de bronches.Meilleure efficacité que l’Oxygene seul administré en masque Nombreuses références / études scientifiques : traitement asthme aigu, BPCO, bronchiolite, pédiatrie (traitement de l’adulte en Espagne, Canada, US, UK etc..)
Voir :
(Morgan SE, Respir Care 2014) Héliox nourrisson atteint infection coronavirus OC43 (Sridharan, Rev Médicale Suisse 2020) Preuve clinique récente : (Truebel,European Journal of Applied Physiology 2019)Liste plus complète disponible 

 Dr Romain Jouffroy, Le 5 avril à 08:34

Bonjour,
C’est une bonne suggestion, cependant à jour, aucune publication relative à son utilisation dans le cas d’une insuffisance respiratoire aiguë liée au SARS-Cov2 ne rapporte son efficacité ou son inefficacité.
Du point de vue théorique, une efficacité n’est pas attendue puisque le SARS-Cov2 n’entraîne pas d’atteinte de type bronchoconstriction mais une altération profonde de la diffusion de l’oxygène à travers la membrane alveolocapillaire a l’origine de l’hypoxemie et de l’hypoxie observées.
Bien cordialement
RJ


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 FH , Le 4 avril à 06:48

Y a t il des recommandations pour les rares patients qui viennent en ambulatoire par exemple pour endoscopie digestive plutot sans intubation : depistage par simple interrogatoire prelevements scanner ? le tout ?

 Dr Michel NAHON, Le 4 avril à 08:02

Voici le lien vers le site du ministère de la santé
En ambulatoire : recommandations COVID-19 et prise en charge
Bien cordialement
M.N.


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 Roux Virginie , Le 3 avril à 17:29

Clair, concis, tout ce qu’on chercher comme infos.
pour rassurer/informer les patients de l’officine c’est parfait.
Merci

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 ABDOU LATIF , Le 3 avril à 09:14

BJR
LES TESTS SEROLOGIQUES ONT IL UN BUT/INTERET DIAGNOSTIQUE OU SEULEMENT EPIDEMIOLOGIQUE ?
MERCI

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 Beraud , Le 2 avril à 16:53

Bonjour,

Pour les patients Covid19+ en détresse respiratoire, j’ai entendu des propos qui semblent contradictoires quant aux rôles respectifs du Corona virus et de l’inflammation exacerbée dans l’aggravation de l’état du patient.
Sait-on quelle est la part de la charge virale et de la réponse immune inflammatoire dans cette aggravation ?

Merci d’avoir créé ce site.

 Dr Romain Jouffroy, Le 2 avril à 20:34

Bonsoir,
Les données scientifiques disponibles à ce jour ne permettent pas de répondre à cette question.
Bien cordialement
RJ


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 alrabbat , Le 2 avril à 15:02

bonjour
faut il masser un patient civid positif ou suspect en arrêt cardiaque
j ai lu que la comite urgentiste quebquoise ne recommande pas pas le gest car pourvoyeur des charge virale dans l ’air

 Dr Romain Jouffroy, Le 2 avril à 20:30

Bonsoir,
Il semble que les manoeuvres de RCP peuvent être à l’origine de la contamination des intervenants.
En respectant les mesures barrières, le risque de contamination est très faible.
La question est plus de déterminer quels sont les critères de décision d’entreprendre ou non la réanimation comme en dehors d’une période hors épidémie COVID-19.
Bien cordialement
RJ


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 Laura , Le 2 avril à 10:36

Quel est le taux de survie après le passage en réa (après intubation) ?

 Dr Romain Jouffroy, Le 2 avril à 20:36

Bonsoir,
A ce jour, aucune donnée française n’est disponible compte tenu de la faible durée de suivi des patients atteints du COVID-19.
Bien cordialement
RJ


 Olivier Voizeux , Le 17 avril à 14:45

Autre bout de réponse : selon le New York Times (qui ne cite pas sa source), le taux de décès des patients sous respirateur artificielle est de 40-50% (=concordant avec le chiffre au Royaume-Uni). Mais il grimpe à 80% dans la ville de New York.

"Generally speaking, 40% to 50% of patients with severe respiratory distress die while on ventilators, experts say. But 80% or more of coronavirus patients placed on the machines in New York City have died, state and city officials say."

Source : https://www.nytimes.com/aponline/2020/04/08/health/ap-us-med-virus-outbreak-ventilator-deaths.html


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 V. L. , Le 2 avril à 09:56

Bonjour,

Je découvre votre site qui me paraît très clair et complet (merci pour cela !)
J’aurais cependant souhaité savoir sur quelles études et ouvrages vous vous basiez (ou la communauté scientifique/médicale se base) pour déterminer que l’âge auquel l’EVA est utilisable est de 6 ans.

Merci par avance pour votre réponse !
Cordialement.

 Dr Michel NAHON, Le 2 avril à 13:04

ÉVALUATION ET STRATÉGIES DE PRISE EN CHARGEDE LA DOULEUR AIGUË EN AMBULATOIRE CHEZL’ENFANT DE 1 MOIS À 15 ANS - ANAES - MARS 2000
https://has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/doulenf4.pdf


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 bechet , Le 1er avril à 17:10

bonjour
ancien ambulancier privé / smur mantes la jolie , je serai heureux de venir renforcer vos rang pendant cette crise du corona virus

cordialement

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 Laine Sebastien inf puer Montpellier france , Le 31 mars à 20:00

Question : au regard des éléments biologiques présents pour le covid 19, la prise journalière de vit D3, cholecalciferol, peut elle limiter cette lymphopénie significative pour le personnel soignant en contact avec le covid 19 ? Et à quelle dose ?
En espérant que ma question pourra vous aider
Cordialement
Sebastien laine

 WOLFF , Le 4 avril à 03:39

Bonjour, oui la vitamine D3 est très indiqué pour stimuler son immunité. Pour la dose il faut faire un dosage sanguin. Mais nous sommes presque tous carrencé surtout en sortant d’une période hivernale. Personnellement étant infirmière, je prend entre 8000ui et 10000ui par jour.


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 CR , Le 31 mars à 17:28

Pour rire (jaune) sur le stock de masque que nous serions sensés avoir :
Avis d’experts relatifs à la stratégie de constitution d’un stock de contre-mesures médicales face à une pandémie grippale
Publié le 20 Mai 2019 et MAJ 10 septembre 2019
https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/grippe/documents/avis/avis-d-experts-relatifs-a-la-strategie-de-constitution-d-un-stock-de-contre-mesures-medicales-face-a-une-pandemie-grippale

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 Duval , Le 30 mars à 19:47

Bonjour,
Respirateur : Un système mis au point par APHP

Infos APHP : Obtenir un système respiratoire dans chaque chambres médicalisées avec O2 + système adaptable sur bouteilles ou autres (a adapter)

Cette info vient de l’APHP, mais pour le cas ou elle ne soit pas arrivé a tout le monde, je préfère la diffuser...
- Je n’ai que très peu de contact lié au secteur médical, mais cette information pourrait aider... A vous de voir

https://www.linkedin.com/feed/update/urn%3Ali%3Aactivity%3A6647044709510455297/
https://www.pourquoidocteur.fr/Articles/Question-d-actu/31871-Coronavirus-systeme-ventilation-non-invasive-reduit-recours-respiration-artificielle

Cordialement,

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 Said , Le 30 mars à 09:18

Bonjour,
je tenais à rappeler que l’AFFSAPS n’existait plus depuis des années et que celle-ci est remplacée par l’ANSM
Merci pour ce site très riche en informations importantes.
Cordialement

 Dr Michel NAHON, Le 30 mars à 11:04

Bonjour
L’ AFFSAPS est citée car elle existait au moment des recommandations de septembre 2009 sur la gestion des stocks.
Bien cordialement
M.N.


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  ? , Le 2 août 2018 à 00:07

Monazol autorise

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 Marie, Le 8 octobre 2017 à 02:01

Jusqu’à quel dosage la furosémide peut-elle être administrée en IVD sur 2 minutes ?

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 Poor poor lonesome Paramedic, Le 30 août 2017 à 07:44

On remarque une évolution notoire dans l’approche des Grands Traumas Préhosp.
Félicitation à toute l’équipe

Reconnaissant que les commentaires font suite à la lecture des protocoles
Sans le bénéfice de toutes les nuances et explications
Donc juger les pour ce qu’ils sont
J’en fait autant
Et ne sont qu’une amorce maladroite de compréhension
En m’excusant d’avance pour le ton et la forme

à€ noté :

- "Sur place, cette gestion spécifique des causes curables doit être la plus courte possible (< 10 minutes)".
Le Platinum Ten !!!
Pas expliqué scientifiquement. Mais quel outil efficace à introduire de la discipline en lieu du chaos et de l’arbitraire médicale. Cela représente la pondération allouée au temps de scènes préhosps dans le continuum de la réanimation chirugicale

"Pas de niveau de preuve pour l’acide tranexamique dans l’ACRT, mais au vu de la balance bénéfice risque, il est envisageable de l’administrer si cela ne génère pas de retard sur les autres éléments de prise en charge"
Vous voulez dire pas assez de raisons de faire de P’tIT Stop létal dans un petit CH ??? ;-)
C’est le
Dr Larochelle qui va être décu !?

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)31012-7/fulltext

Remplissage vasculaire
• Un accès veineux de gros calibre est à utiliser en priorité. Pour limiter les délais d’obtention d’un tel accès, l’utilisation de la voie intra-osseuse humérale doit être privilégiée quand cela est possible.
Il a déjà été indiqué que ceci ne devrait pas retardé le transport

• Sérum Salé Hypertonique 7,5% = 3-5 mL/kg (1 poche de 250 ml d’emblée chez l’adulte) puis relais avec SSI ou macromolécules jusqu’à obtention au moins d’un pouls carotidien per-RCP palpable (à adapter en fonction du contexte hémorragique).
C’est un ACRT ; pas de restrictions liquidiennes, évidemment. Quoique je pensais que les MacroMolécules étaient mortes et enterrées.

Autotransfusion : indication en cas d’hémothorax massif. Elle ne doit jamais retarder l’évacuation et peut être réalisée en même temps que le transport.

L’échographie peut permettre de diagnostiquer une tamponnade puis d’en guider la ponction.
• Mais, les thoracotomies mettent souvent en évidence un caillot qui bouche l’aiguille. Aussi, ce geste ne doit pas retarder le transfert in extremis vers le bloc opératoire.
• Sa réalisation ne doit pas retarder la prise en charge de l’AC
Place potentielle de l’échographie à définir selon les « spots  »
L’échographie est un excellent outil en Traumato. Mais pas aussi utile qu’un prompt transport aux soins chirurgicaux. Il faudrait voir à ce que les SAMUs ne l’utilisent comme nouvelle stratégie mangeuse de temps de survie. Un diagnostique d’urgence est utiles principalement si il altère l’intervention de faà§on positive. En dehors des centres de Trauma il est plus utile à confirmer une innocuité qu’a confirmer une catastrophe déjà cliniquement évidente.

4.5 En cas de Reprise d’une Activité Cardiaque Spontanée, quelle que soit la durée de réanimation
Pas d’hypothermie active mais au contraire lutte contre l’hypothermie passive
Transfert immédiat vers un centre de traumatologie (réveil) tout en poursuivant le conditionnement du patient.
Je pense que c’est Pittsburg qui font des recherches dans l’autre direction. C.a.d. : L’hypothermie rapide et profonde pour les cas in extremis.. Combien de SAMU ont des stratégies pour chauffer leurs solutés ? Leurs couvertes ? Le Canadien que je suis, trouve que l’utilisation des couvertes d’Alu, elle aussi, a plus de valeur théorique que pratique.

Discuter indication de Procédure de prélèvement sur Donneur Décédé après Arrêt Cardiaque (cf. annexe 3)
Aspect attrayant, mais pas très bien développé en AduN

Le reste du protocoles n’est que de l’excellent gros Bon Sens et intelligence !
Toujours heureux et appréciatif d’en trouver o๠que ce soit
… pour dire comment c’est apprécié

Maintenant
Les éléments plus discutables (Il y’en aura toujours) :

"La survie des arrêts cardiaques traumatiques (ACRT) est comparable à celui des ACR non traumatiques."
Cependant, le pronostic fonctionnel et neurologique est plus sombre, sauf si la cause est immédiatement curable (ex : pneumothorax).
Ah bin là , la France doit êtres une cour à Miracle
Ici c’est pas exactement nos statistiques ; on doit être à plutà´t à court de miracles !?

Avant l’arrivée du moyen médicalisé sur les lieux, plusieurs actions peuvent permettre de gagner du temps s’il existe une chance de survie :
• L’envoi précoce d’une escorte motorisée ;
Ici ont juge, généralement que les escortes sont plus dangereuses qu’utiles

• L’anticipation par la coordination médicale de la recherche d’une destination hospitalière ;
C’est là , la grande faute des cousins ; PAS DE CENTRES DE TRAUMAS
Ouvert 24/7, sans régulation nécessaire

• L’idéal étant que l’AR soit déjà informée d’une destination possible (accord de principe du service receveur) pour le cas o๠une indication de thoracotomie de sauvetage hospitalière serait retenue.
OUI ! Informer le premier jour de son orientation (Liste des centres de Traumas)

• La réanimation peut alors s’effectuer en roulant vers le centre receveur, après confirmation de la destination via la coordination médicale et le SAMU.
C’est pas le patient qui a besoin d’être coordonner, mais bien le SAMU et sa politique de Traumato
UN ACR se règle sur place et transporter exceptionnellement (pour ECMO, ANGIO de sauvetage)
UN ACRT se règle sur place et n’est pas transporté (Sauf, Si ACRT survient en transport)
Et remarqué que les Grand centres de Traumas Américains (Niveau 1) sont plus performant que ceux des franà§ais
Volume (Quantité & Qualité) re$$ources, recherche, etc.

Si acceptation : transfert immédiat avec conditionnement spécifique minimal pendant le transport : DAMCE, IOT
Si pas d’indication de transfert immédiat, poursuivre la réanimation sur place.
 ??? On parle du traitement au linceul ici ? (C’est le seul qui reste)

Il est questions de culots sanguins (Logistique de transport incompatible avec le scénario est reconnu)
Certains hélicos Medevac garde une réserve de sang (O Neg)
Les succédanés sanguins ont tous foirés. Le sérum lyophilisé aurait des avantages.

Il est questions de Thoracos PréHosp. (découragées) (Le HEMS de Londres à quelques cas de sucées)
Ont aime tous les cas à succès mais ne justifie pas tout un SYSTà‰ME
Le REBOA serait intéressant, surtout dans un système de Médecins

Il manque une précision MAJEURE :
Le Platinum Ten s’applique à la première Ambulance (99% BLS)
Quitte à effectuer un intercepte SAMU en chemin… POUR LE CENTRE DE TRAUMA
Mais faites vous pas d’illusions la médicalisation, statistiquement ne justifie pas de pertes de temps
La prépondérance d’évidence est assez claire dans ce sens

J’aie longtemps et correctement critiqué le traitement de la Traumato pas les SAMUS
Surtout comparé aux Amis Ricains
Mais sachez qu’être Franà§ais et vivre en France (OU pays développés non- à‰.U.)
Réduit les chances de décès traumatiques de faà§on et loin supérieur à n’importe quel système de Trauma Américain
Que les ressources franà§aises proportionnellement réduites, moins disponibles et avec moins d’expérience
De reconnaà®tre ce contexte et d’agir en fonction sans considérations théoriques, même, médicales.

Mais aussi force de reconnaà®tre que les médecins n’étaient pas efficaces à sauver les ACRs
Que leur plus grande contribution c’est d’avoir accepter puis pousser les PRs, les DEA et la RCR Grand publique.
Maintenant il faudrait juste voir à suivre le même mécanisme dramatiquement plus efficace
Mais pour les ACRTs
Et qu’ils le sont encore moins avec les ACRTs (Pire, car, historique, plus nuisibles)
Les causes de ces ratés ne sont pas complètement disparues
Elles se sont tout simplement transformer et continuent à miner la survie FINALE des patients

Totalement prétentieux de le prétendre, en France, il y’a 20 ans
Mais n’aie plus tort, aujourd’hui, de le dire

Fraternellement dans l’urgence

Charles Brault CCEMT-P (retiré)

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 JOHN JNO M, Le 13 mars 2017 à 17:36

Bonjour à tous je souhaite avoir des renseignements pour calculer le volume à administrer de Tiénam 500mg à un enfant de 15 mois de 10 kg en IV

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 RUBY, Le 26 novembre 2015 à 12:19

Bonjour.L’évacuation d’un globe peut donc se faire en 1 seule fois.Il n’est donc plus nécéssaire de recommander le clampage à 4 ou 500cc ?

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 Dr.B.mehdi, Le 1er novembre 2015 à 22:13

Remarque :
La solutionpolarisante : de preferance de petite quantité G30 mieu que metre le pation en surcharge avec du 500 G05
Generalement c’est des insufisants renaux fragile

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 toalexandre, Le 10 octobre 2015 à 23:22

Bonjour
Je souhaiterais savoir si en 2015, le test de diagnostic rapide pour le paludisme avait une Valeur Prédictive Négative suffisante pour éliminer un accès Palustre à Plasmodium Falciparum en cas de probabilité pré-test faible voire intermédiaire, et donc si un TDR suffisait en nuit profonde par exemple à laisser partir un patient ayant une suspicion faible à modérée devant une fièvre bien toléré au retour d’un pays d’endémie palustre, avec un contrà´le frottis + goutte épaisse le lendemain à la recherche des autres espèces plamodiale.
D’avance merci de votre réponse

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 DANI, Le 10 janvier 2015 à 18:15

BONJOUR
juste pour apporter une correction de frappe au niveau de la Représentation schématique de la prise en charge aux urgences
HCO3 4.2% 100ml (ph inférieure à 7.25)

merci, merci et merci pour cette article

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 jeanurg, Le 21 septembre 2014 à 09:10

quelq’un a t’il une expérience de la Ketamine dans la réduction des luxations de l’épaule au SAU ? seule ou associée ?

 Dr Acula, Le 16 février 2015 à 01:31

Pas besoin Man
Patient assis tenant son poignet du membre luxé
Baisser le tronc de 45° en laissant tomber son coude le plus bas possible
Tu lui tiens le coude et une légère traction vers l’avant et voilà 


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 sango, Le 12 mars 2014 à 10:58

Qu’est-ce que la maladie de Willebrand ?

I- Introduction

C’est la plus fréquence des anomalies constitutionnelle dans l’hémostase primaire, sa prévalence de (1-2)%, due à une anomalie quantitative ou qualitative du facteur van Willebrand. Maladie très hétérogène dans son expression clinique, phénotypique et génotypique.

II- Physiopathologie :

Elle est expliquée par deux fonctions principales du facteur van Willebrand :
Rà´le dans le transport et la stabilité du F VIII.
Rà´le dans les interaction adhésives des plaquettes au sous endothélium, la capacité adhésive est d’autant plus importante que la masse moléculaire des multimètre est grande.

III- Classification :

Type 1
Déficit quantitatif partiel en FVW
TAD
Il existe plusieurs sous types en fonction du contenu intraplaquettaire en FVW
Type 2
Anomalies fonctionnelles du FVW
Distribution anormale des multimères du FVW
Transmission habituellement AD
Types 2A
Diminution de l’affinité du FVW pour la GP Ib
Absence des multimères de HPM et PM intermédiaire
Type 2B
Augmentation de l’affinité du FVW pour la GP Ib
Absence des multimères de HPM
Thrombopénie chronique fréquente.
Type 2N
Normandie
Diminution de l’affinité du FVW pour le F VIII
Touche le site de fixation avec F8
Type 2M
Diminution de l’affinité du FVW pour la GP Ib
Présence des multimères de HPM
Type 3
Déficit sévère en FVW
Patients homozygotes ou doubles hétérozygotes

Tableau I : CLASSIFICATION DE LA MALADIE DE WILLEBRAND

http://maladiedewillebrand.blogspot.com/2014/02/i-introduction-la-plus-frequence.html

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 silberzahn, Le 1er décembre 2013 à 20:07

Un peu violent les 20 UI non ? la biblio que j’ai vu se limite à 10UI et avec cette posologie mon dernier patient est passé de 6.2 à 3.3 en 1h...
Par ailleurs, malgré les non répondeurs, les béta2+ gardent un intérêt de complément. Enfin, il se dit que les bicars sont en fait sans effet sur la kaliémie.
Bon article plus récent :
Weisberg2008_Management_of_severe_hyperkalemia.pdf
http://goo.gl/3bbLtE

 konfochios, Le 12 mars 2014 à 12:14

bonjour tout le monde
en fait la question ne se résume pas à une valeur d’unités d’insulines...
en général on donne de 0.5-1 u d’insuline pour 5 gr de glucose..
par exemple si on décide d’administrer 10 unités il nous faut un minimum de 50 gr de glucose(160cc de SG30% ou 320cc de SG 15% etc....)


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 marrrgaux, Le 17 septembre 2013 à 10:33

Bonjour à toutes,
je suis actuellement étudiante en Master 2 de Psychologie à Paris, et je commence mon travail de mémoire de recherche (pour lequel j’ai besoin d’aide !), déterminant pour obtenir mon diplà´me de psychologue en juin prochain.
J’ai choisi comme thème l’anorexie mentale chez les adolescentes (13-23 ans). Depuis mes débuts en psychologie je suis très intéréssée par les pathologies de l’adolescence, et en particulier par les troubles alimentaires.
J’aimerai comprendre les mécanismes de fonctionnement psychique qui sous-tendent cette maladie, c’est pourquoi la partie clinique de mon mémoire s’appuiera essentiellement sur des tests projectifs.
Je recherche en tout 4 jeunes filles (ayant reà§u un diagnostic d’anorexie mentale), ce qui est peu, mais me permettra de fournir un travail de meilleur qualité.
La participation est simple, elle se fait en trois rencontres : la première pour parler un peu de vous et apprendre à mieux vous connaà®tre, la seconde pour passer les deux tests projectifs, et la troisième pour vous restituer les résultats si vous le souhaitez.
Si vous êtes d’accord pour m’aider et participer à ce projet, voici mon adresse mail : marrrgaux.m@hotmail.fr
Je précide que je peux me déplacer en région parisienne sans problème.
Merci d’avance !

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 toalexandre, Le 26 juin 2013 à 11:45

Bonjour
Je vois à la fin du chapitre 6 un débit de recharge potassique iv à 2,5 g/h hors on m’a toujours enseigné de ne jamais dépasser 1 voire 1,5 g/h maximum en raison du risque de trouble du rythme grave voire d’arrêt, est-ce une coquille ou une exception ?
Merci de votre réponse

 Dr Michel NAHON, Le 26 juin 2013 à 12:11

Bonjour,
le débit de K+ est adapté aux besoins de recharge potassique. Le débit de 2,5 g/h annoncé n’est pas une erreur. Il est cependant souhaitable de réaliser ces soins en milieu de soins intensifs, sous surveillance scopique continue et l’administration IV de K+ à plus de 1,5 g/h sera réalisée au mieux sur une veine centrale ou sur une veine périphérique de gros diamètre (toxicité veineuse du K+ perfusé).
Cordialement
Dr Michel NAHON (Directeur de la publication)


 hello47, Le 24 juin 2016 à 03:12

si acedocetose et je dispose pas d une SE ,comment je procede par IVD ?
merci.


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 Mame Diarra, Le 19 juin 2013 à 18:17

bonjour,
en ce qui concerne la brulure électrique, est il approprié de mettre la victime sous l’eau, notamment en pré hospitalier ?

 Dr Michel NAHON, Le 20 juin 2013 à 14:20

Bonjour,

L’évolution des lésions du derme et des tissus rencontrées dans les brà »lures d’origine électrique est similaire à celles des brà »lures d’autre origine. Le refroidissement des lésions (par ruissellement d’eau sur la lésion) fait partie des mesures simples qui peuvent être réalisées sans délai et qui visent à limiter l’évolution de la brà »lure. Les lésions des tissus se poursuivent en effet pendant plusieurs minutes après l’exposition à l’agent causal. Dans les brà »lures d’origine électrique des mesures particulières de sécurité seront prises lors du refroidissement des lésions afin d’éviter tout sur accident lié à une électrisation !

Cordialement

Dr M.NAHON


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 cbcat33, Le 4 juin 2013 à 10:44

Bonjour

la dissection reste une hantise...et est pourvoyeuse e bien des erreurs devant un tableau incomplet...avec ECG évocateur d’un SCA !
Y a t il dans la littérature des recommandation de Pec actualisées pour les dissections aortiques ?
Bel article en tout cas !
Cordialement
CBC

 Dr Michel NAHON, Le 6 juin 2013 à 14:00

Bonjour,

la HAS n’a pas publié de recommandations sur le traitement médical et initial des dissections de l’aorte.
Nous restons vigilants et ne manquerons pas d’actualiser ce CODU.

Cordialement


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 Dr Hélène COIGNARD, Le 31 mai 2013 à 13:49

Actualisation 30 mai 2013 :
51 cas, dont 27 décès (dont 1 patient franà§ais). Nouveaux cas importés en Tunisie et Maroc.
Persistance d’un foyer actif à l’Est de l’ Arabie Saoudite, avec nombreux nouveaux cas.
Réservoir non identifié.
Concernant les prélèvements microbiologiques, le CNR insiste sur la nécessité d’obtenir des prélèvements profonds (crachats induits, ou aspiration naso-pharyngée chez le petit enfant), en plus de l’écouvillon naso-pharyngé, qui on une meilleure sensibilité.

 Dr Hélène COIGNARD, Le 20 juin 2013 à 12:59

Actualisation de la définition de cas possible MERS-CoV de l’InVS : délai de 14 jours à la place de 10 jours concernant le retour de la zone à risque et/ou le contage avec cas possible ou confirmé.
Nombre de cas documentés au 17 Juin 2013 : 72, dont 38 décès


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 Dr Hélène COIGNARD, Le 16 mai 2013 à 17:48

2 nouveaux cas en Arabie Saoudite ce jour.
40 cas dans le monde au total, 20 décès, dans 6 pays.
Toujours 2 patients en réanimation Lille dans un état sérieux.

 Dr Hélène COIGNARD, Le 16 mai 2013 à 17:55

Pour les cas à prélever en Ile de France

Modalités complémentaires d’envoi et de prélèvements pour le CNR :
- Les prélèvements peuvent être adressés 24h/24
- L’accueil du CNR est ouvert de 8h à 17h (25 rue du Dr ROUX), mais relais pris par le CIBU, en dehors de ces horaires ou pendant jours fériés (au 28 rue du Dr ROUX)
- Ecouvillons identiques à ceux utilisés lors du plan grippe H1N1
- Prélèvements sang et selles sont effectivement nécessaires.
- Si pas de selles : ne doit pas retarder l’envoi de l’écouvillon.
- Idéal : envoyer en parallèle un « crachat induit  » (si possible)
- Feuille de renseignements à joindre : modèle idem au H7N9. Doc trouvé sur site INVS


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 yazz26@msn.com, Le 24 mars 2013 à 16:19

Bonjour, je suis étudiant infirmier et dans le cadre de mon travail de fin d’étude qui traite du stress de l’hospitalisation des enfants aux urgences, je voulais mettre en annexe votre guide d’aide au tri IAO pour démontrer qu’il y a des outils aidants les infirmiers dans le tri des urgences. Il n’y a pas le motif sur votre guide ? Merci pour votre réponse Saez Alain

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 Chatman, Le 22 décembre 2012 à 01:57

Bonjour, je voudrais signaler la simplicité d’un "toucher sous épiglottique " de la main gauche si droitier , se tenant à gauche de la tête , les trois doigts moyens repoussant sur sa base ,en bas et en avant la langue , abaissant voire sub-luxant la mandibule du même geste,accédant à l’épiglotte passée d’un doigt à l’autre (comme les enfants jouent à bruiter avec leurs levres) ,le majeur ou l’index alors posé à l’entrée sus glottique,trés bien perà§ue, un mandrin long semi rigide, bout relevé vers l’avant est introduit dans la trachée sans difficulté en passant-frottant le bout du doigt positionné à la glotte ;puis intubation sur ce mandrin long.J’ai effectué trés simplement ce geste une fois en echec (avec echec de l’IAD aussi ) chez un fracas facial ,AVP motard en arrêt inventilable au masque,et ces jours sur un arrêt hypoxique sur néo de langue avec oedeme +++ de langue glotte non exposable,non ventilable sur Guedel.
Le geste me parait trés simple et prend quelques secondes , me parait trés interessant d’autant que pratiqué ces deux fois "en extrême sauvetage".Il est en outre un geste aveugle, mais qui reste "soft",en l’absence de laryngoscope...je pense que sans "froisser" la manière enseigneé par laryngoscopie directe ....elle pourrait remédier à son échec voire la remplacer parfois d’emblée (délais de préparation du matériel ,pannes de piles...gorge pleine de sang ou de vomi.. avec aspiration à mettre en place ,pour matières déja inhalées...La faisabilité de ce geste m’est apparue d’emblée un jour ou en echec chez un homme agé au cou long arthrosique rigide j’ai réalisé un toucher (post-mortem aprés réanimation d’ ACR avec ventilation parfaite au masque+Guedel..) pour comprendre ... une glotte antérieure inexposable mais parfaitement palpable !
Idée de ce geste à suivre...

 Dr Michel NAHON, Le 28 décembre 2012 à 10:38

Bonjour,

pouvez vous nous communiquer des liens vers des références ? des images ? un film ?

Cordialement


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  ? , Le 11 décembre 2012 à 08:13

Peut-on nous obliger à faire une toilette mortuaire d’un patient , dont la mort nous affecte trop pour réaliser ce soin ?

  ? , Le 13 février 2013 à 14:17

malheuresement oui ....... je suis aide soignante en maisons de retraite et dans nos fonctions il est obligatoire de pratiquer la toilette mortuaire avant le depart du corps en chambre funeraire........ ce qui reste difficile en sachant que les liens creer avec le defunts ont etes fort


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 SARI, Le 10 décembre 2012 à 23:36

Bonjour,
à propos de 2 cas de Pneumonies sévères associées à un nouveau Coronavirus et survenues après un séjour en Arabie Saoudite.
J’ai été interpellé par cet article, car j’ai vu un pèlerin de retour d’Arabie Saoudite (13/11/2012) faire une Pneumonie sévère, dg fait par un scan thoracique (tableau sévère de gène respiratoire très importante, amaigrissement important (+de 15 kg) par anorexie, avec asthénie +++ etc..et une hospitalisation de 15 jours. Je ne sais pas si le coronavirus a été identifié. Evidemment ce patient avait déjà beaucoup de symptà´mes pendant son séjour à la Mecque.
Il s’agit d’un pèlerin résident en Algérie (Tlemcen).
Aujoud’hui il est rentré chez lui et va mieux.
Etant du corps médical je voulais rapporter ce cas, ne sachant pas s’il existe une relation avec les 2 cas recensés en Grande Bretagne. .
Cordialement.
Dr. SARI B.

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 tapas92, Le 17 novembre 2012 à 13:04

merci pour cet article
petit souci, un juriste du "Sou Médical" conclue en juin 2011 à l’interdiction de la pose d’une PIO par un personnel paramédical : http://www.infirmiers.com/forum/l-infirmier-et-la-voie-intra-osseuse-t111027.html#p2276186

votre avis ?
cordialement

 Dr Michel NAHON, Le 20 novembre 2012 à 11:44

Bonjour,

je vous remercie de votre intervention.
Il est cependant utile de rappeler les modalités de réalisation du geste au SMUR Necker. Elles répondent à des règles particulières :
- Les personnels IADE sont formés à la mise en place d’un DIO
- Un protocole précise le cadre d’emploi de la VIO dans le service
- Le geste est réalisé en présence d’un médecin (également formé) et à la demande de celui-ci.

Les articles du CSP cités dans le forum d’Infirmiers.com soulèvent la problématique de gestes réalisés par des infirmiers sur prescription médicale et en l’absence de médecin. C’est un autre débat qui reste ouvert sur le forum sus cité.

Cordialement

Dr Michel NAHON
Directeur de la publication
UOL


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 Dr Fawaz MELLAH , Le 3 novembre 2012 à 22:25

J’ai tenu a vous présenter, à vous et toute l’équipe d’UOL, mes meilleurs vœ“ux à l’occasion des 10 ans de votre site.
Le travail que vous avez fait est formidable, son utilité ne peut pas être contestée et c’est pourquoi vous devez être remerciés.
Je ne suis ni urgentiste ni franà§ais et votre site fait partie de mes "Favoris". Je crois que ce site est ou sera suivi par tous les urgentistes des pays francophones et il suffira de rajouter une version en anglais, pour toucher encore plus de professionnels à travers le monde (vous les franà§ais vous ne faites pas suffisamment attention à l’expansion de votre savoir faire, surtout en médecine ?! )
Si je peux formuler un souhait, sera de simplifier la recherche, comme par exemple, en regroupant les spécialités de tous les intervenants par ordre alphabétique.

Encore une fois merci, bravo et restez Publique.

Tripoli-Liban le 03.11.2012
Dr Fawaz MELLAH - Pédiatre

 Dr Michel NAHON, Le 5 novembre 2012 à 18:40

Merci pour vos encouragements !

Pour le regroupement par spécialité, vous trouverez maintenant sur la page de sommaire dans la colonne de droite un menu dépliant qui vous donne accès à tous les documents d’urgences online par service, par activité, par articles, par métier ... Ceci doit effectivement améliorer l’accès aux contenus. Il nous reste encore un peu de travail d’indexation.


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 Dr Michel NAHON, Le 2 novembre 2012 à 23:22

Les récidives d’érysipèle surviennent chez 20% des patients. Elles sont favorisées par la persistance des facteurs ayant favorisé le premier épisode : insuffisance veino-lymphatique, porte d’entrée bactérienne qui persiste...

La prise en charge de la prévention des récidives repose sur :
- La prise en charge d’une insuffisance veino-lymphatique (surélévation des jambes, bas de contention élastique).
- L’efficacité d’une antibiothérapie au long cours est démontrée chez les patients multi récidivants : peni V, 2 à 4 MU/j en deux prises PO, ou benzathine pénicilline : Extencilline, 2,4 millions d’unités/3 semaines IM (en cas de problème d’observance thérapeutique).En cas d’allergie aux Bétalactamines (Péni) les macrolides seront prescrits PO.

Ce traitement n’est que suspensif et sa durée n’est pas définie, il est réservé aux patients suivis et entourrés.

Source : Conférence de consensus. à‰rysipèle et fasciite nécrosante : prise en charge. Méd Mal Infect 2000

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 RUNTZ , Le 17 septembre 2012 à 10:42

Assistante sociale auprès de personnes à¢gées sujettes à faire des érysipèle à répétition, je souhaiterais savoir s’il existe un traitement préventif, pour renforcer les défenses immunitaires des personnes sujettes à cette pathologies. Peut-on en guérir ? Pour éviter les récidives Existe-t-il un traitement.
Merci

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 gil974, Le 17 mai 2012 à 00:11

Bonjour,

Il semble que des volumes soient recommandés en fonction de l’utilisation des SHA en gels (3 ml en médical, 9 ml en chirurgical)et des durées de friction (ex : 3 minutes).
Qu’en est-il des SHA à base d’alcool et sans gel (isopropanol ou éthanol) ?
Ils sèchent plus vite et se répartissent bien.
Conaissez-vous par exemple les solutions Germstar ?
Elles me paraissent bien mais quels protocole adopter ?
Bien cdt
Gil

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 Steven LAGADEC, Le 5 mai 2012 à 19:34

Bonjour,

Pourriez m’apporter des precisions sur la contre indication "femme enceinte 1er trimestre" ?

Un papier issu du Congres Urgences 2011 "Chapitre 23 Médicaments en situation
d’urgence et grossesse" E. ELEFANT 1, D. BEGHIN 1, C. VAUZELLE 1, MP COURNOT 1(page:226)
Centre de Référence sur les Agents Tératogènes (CRAT) – Hà´pital Trousseau, 26, av. du Dr Netter, 75571 Paris cedex 12. Tél./Fax : 01 43 41 26 22. E-mail : www.lecrat.org
Correspondance : elisabeth.elefant@trs.aphp.fr.

Je cite : Les mélanges équimolaires d’oxygène et de protoxyde d’azote – MEOPA
(Kalinox®, Entonox®, Oxynox®) peuvent être utilisés en cours de grossesse, à 
n’importe quel terme. En effet, les données cliniques pour le protoxyde d’azote
sont suffisamment volumineuses pour qu’un risque soit écarté à ce jour (études
nombreuses et recul d’utilisation en anesthésie générale chez la femme enceinte)
et il n’y a aucune arrière-pensée avec l’oxygène (17).

En vous remerciant par avance.

Steven lagadec

 Dr Michel NAHON, Le 18 novembre 2012 à 01:39

Bonjour,

voici les réponses apportées par les auteurs

Merci de votre lecture attentive !
après vérification la grossesse n’est pas une contre indications en effet.
Amicalement

JC Allo
ci joint la réponse apportée par un médecin du CRAT

Bonjour,
Nous avons bien reà§u votre mail à propos de l’utilisation du MEOPA
(protoxyde d’azote) chez la femme enceinte.

Le protoxyde d’azote (N2O) est un gaz anesthésique utilisé depuis très
longtemps en cours de grossesse, soit pour des anesthésies générales soit
comme antalgique pendant le travail.

Les données de la littérature concernant les anesthésies générales en cours
de grossesse comportant du N2O sont très nombreuses et aucun effet
tératogène ni foetotoxique n’est retenu.

Au vu de ces données, l’utilisation du N2O est possible quel que soit le
terme de la grossesse.

Ces données ont été prise en compte dans le Vidal® qui autorise son
utilisation en cours de grossesse.

Bien cordialement

Delphine BEGHIN
Centre de Référence sur les Agents Tératogènes (CRAT)
Hà´pitaux Universitaires Paris Est (AP-HP)
Hà´pital Armand Trousseau
26, Av du Dr Arnold Netter
75571 Paris Cedex 12


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 tubal-caà¯n, Le 6 avril 2012 à 05:54

Bonjour,
Je suis étudiant en soins infirmiers dans le sud de la France et ancien thanatopracteur. Je souhaiterais apporter ma pierre à votre protocole de toilette mortuaire.
Merci de ne JAMAIS entourer le visage du défunt d’une bande afin de lui fermer la bouche quitte à la laisser ouverte. En effet les tissus du visage seront irrémédiablement et définitivement déformés, même un soin de conservation spécifique à la tête du défunt n’enlèveront pas ce masque caractéristique. Par contre, une bouche ouverte est aisée à fermer en chambre mortuaire.
Pour fermer la bouche avec "les moyens du bord", préférer une technique qui consiste à confectionner 2 boudins avec des draps pliés. 1 sera placé sous l’occiput du défunt afin de le mettre en situation d’hyper-flexion cervicale. Le second sera placé en long sur le thorax et appuyant sur le menton.
Merci de m’avoir lu et de penser aux familles dont certaines ne reconnaissent plus les traits du visage de leur proche disparu à cause d’un bandage en "œ“uf de pà¢ques".

 tubal-caà¯n, Le 6 avril 2012 à 06:04

Pardon, j’oubliais un détail.
Je pense qu’il est inutile de déplacer un médecin pour suturer une plaie sur un défunt tout comme il est inutile de la suturer tout court. Il suffit de l’emballer dans un film plastique étirable en faisant un circulaire autour de la section corporelle concernée. Cette "astuce" est peu onéreuse, réunit de nombreux avantages pour la prise en charge ultérieure du défunt, évite un geste potentiellement dangereux pour l’opérateur et prévient tout écoulement intempestif.
Encore une fois merci.


  ? , Le 10 janvier à 14:36

Merci bcp de vos explications
Je savais qu il ne faffait plus faire "oeuf de paques" désolé pour le terme mais je n avais pas l explucation exact
Je vais pouvoir en informer plus autour de moi dans le service oy les deces sonr malheureusement trop fréquent


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